经侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血12例分析.pdfVIP

492‘ ‘}!国医盟盐垒蓟墨处型医!lⅡ壁垒二堇堡垒四』I盍盘垒垂尘∥编 经侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血 12例分析 吕学明袁绍纪张荣伟刘子生卢培刚孙希炎 陈援朝朱伟杰王罔力李际文 济南军风总隈院神经外科，山东济南(250032) 我院采用显微镜下侧裂人路救治基底节区高血压脑出血12例，效果较好，总结分析如下。 资料与方法 本组男8例，女4例；年龄最小36岁，最大77岁，12例人院时I札压均高于150／90ramH go有明 确高血压病史者11例，无高血压病史者1例。本组均急性起病，发病至人院时间3～48小时，意识 术前均未出现呼吸衰竭。 本组均行CT扫描显示，丘脑出血1例，壳核出血6例，外囊出血2例，内囊出血3例，破人脑 窜3例、，出血6Il以内手术6例，7～12h手术3例，超过12h的2例。 本组均为急诊手术，术前即行气管插管全麻下选患侧翼点直切口，骨窗直径3cm，快速滴注甘露 醇后放射状剪开硬脑膜，显微镜下分开侧裂，切开脑岛至血肿腔，依次清除积血，最后清除前方血 肿，此时若发现有活动出血，即为脑出血的供血血管，常为豆纹动脉分支，电凝止血，血肿清除后 残腔内暴露的脑组织一般不用止血纱布敷贴，止血纱布敷贴3例，破人脑室者在清除积血后放脑室 引流。 结果 本组死J1：1例，术后复查CTl2例，血肿均完全清除，未见术后残存，生存11例，随访恢复良好 4例，中残者(指存在言语障碍、偏身感觉减退和运动失调、生活能部分自理)4例，熏残者(重度 偏瘫、偏身感觉丧失、大小便失禁、需专人护理)3侧。 讨论 高[血压脑病出血的病死率和致残率均很高，基本病理变化除由于急性膨胀引起脑疝和机械性压 迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死外，更重要的是出血分解产物的损害作用还使IfIL肿周 围脑组织由近及远的发生水肿、变性、出血和坏死。血肿形成30分钟，其周围的脑实质即发生海绵 样变，因而脑出血后迅速、有效地清除血肿是降低病死率、致残率，提高患者生存质量的首要条件。 本组采用显微镜下早期、小骨窗侧裂人路清除基底节区血肿，有效降低了病死、致残率，提高 u广患者的生存质量。侧裂入路有以下优点：首先直视下清除血肿的同时能有效止血，降低1r术后再 出血的发生率，本组术后复查无一例残存血肿，近期内未再出血；其次该入路对脑组织损伤小，术 后脑水肿反应轻，缩短了患者恢复时间，降低了并发症的发生率。 术后的综合治疗是影响预后的重要因素之一，本组在重视早期、微创、彻底清除血肿的同时， 术q·、术后严格控制血压，术后常规收入神经外科监护室。短期内不能清醒者尽早气管切开，保持 呼吸道通畅，防止脑缺氧，以免引起脑组织进一步损害。本组中有3例术前即行气管切开，其中1 坐旦星盟垃垒±蝰盐型匡匝佥垒二二=重堡全国垡盔盘垒瞳交挺墒 例在急诊室(2小时内)气臂切开，减少患者缺氧，进人手术室直接麻醉，形成“急诊一一￡管切开一 麻醉一显微镜下手术”的绿色通道。在时间上争取到在最段时间患者损伤最小的可能。是我们今后 值得探索的一条治疗思路。 盐酸乌拉地尔在高血压脑出血术后的应用 张战波1 傅相平2李红旗1孟凡军1 赵宇1 程钢， I．中国人民武装警察部队河北总队医院神经外科(石家庄050081) 2、中NZ．t毛N放军总医院三。四临床部神经外科(北京100037) 高血压脑出血患者术后血压控制困难是目前公认的高血压外科中的难题。我们白2002年3月～ 切，取得的定的经验。介绍如下。 资料与方法 后血压160／83nmfltg～7／140nnnHg不等。心率50～180次／min。 2治疗方法：96倒高血压脑出血的病人在分别采用开颅m肿清除术和血肿碎吸术后，均给予抗 慢泵入，初始速度，2rag／rain，记录心电监护中的指标，缓慢调整泵人速度，到达目标缸压后根据具 体情况凋为0 t80mmHg左右。治疗过程中定期查血常规及肝肾功能，了解临床的情况。 3．疗效判定：按照国家卫生部的统一标准：显效，舒张压下降lOnr．nllg，并达到正常范围；或 达到正常范