中医肠疗治则治法和探析.pdfVIP

论文集梓79 中医肠疗治则治法探析 山西省中医院靳桂春 苏娟萍 冯玛莉 摘要：中医肠疗法理论日趋完善，然从中医治则治法论述者尚不多见。本文结合现代中医肠疗的 临床应用，从上病下治、通腑行气等几方面对中医肠疗的治则治法经行了总结，以期进一步探索中医 肠疗的证治规律。 关键词：中医；肠道给药；治法治则 中药肠疗属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药组方并将经肠道途径给药治疗疾 病的一种方法。其中中药导引法早在在《伤寒论》、《肘后方》中已有记载。近年来，中医肠疗在许 多疾病的临床治疗中取得了良好的疗效，相关文献报道甚多，然鲜有从中医治则治法论述者。笔者结 合现今中医肠疗的临床应用范畴，兹从治则治法方面总结如下。 1 上病下治 《皇帝内经灵枢集注·卷五》日：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争，故 大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”。《灵枢·终始篇》云：“病在上者，下取之”由此奠定了“上病 下取”的理论基础…。人体作为一个有机的整体，其上下内外通过经络使之相互沟通，有机联系。 在人体十二经脉和脏腑的相互联系中，肺与大肠一阴一阳，一表一里互相交合，联系极为密切，构成 了“上病下治”的物质基础。中医学认为，肺与大肠一阴一阳，肺主宣发肃降，大肠主传导排泄， 肺气肃降，则大肠传导正常，反之大肠传导不利，则肺失宣发肃降。临床上常见痰热壅肺喘促明显之 人多伴腑气不通、大便燥结之症，此时依据中医病机制定治则，其病位在上而病机在下，采用上病下 治之法，脏病治腑，加入通腑泄热之药，使腑气通而肺气降，借腑道排出邪气，使邪有出路，以达通 腑降气之功。其治疗之关键在于行气破滞、通里攻下，如此则清升而浊降，则气可降，喘可平。故泻 肠中邪热可逐肺中痰热，通腑气可降肺气，起调理气机升降出入之用。此外，中医肠疗由于还具有釜 底抽薪、引热下行之效，故在一些外感热病的治疗中也取得了良好的临床疗效。 2通腑行气 《医学衷中参西录》：“阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也，即时时借其下行之力，传送 所化饮食达于小肠，以化乳糜；更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。此乃人身气化之自然，自飞 门以至魄门，一气运行而无所室碍者也。”若热邪结于阳明大肠，耗其阴津，燥热之邪与肠中糟粕相 结而成燥屎，不洁之物在肠中存留过久，引起运化转输病状。如《伤寒论》指出：“六七日不大便， 烦不解，腹满而痛者，此有燥屎也。”若不能及时使腑气得通，极易形成惊、厥、闭、脱等危重症。 80中医肠疗特色疗法研讨会暨外治疗法培调班 此时宜以承气汤荡涤实结，清泻郁热，使邪外出。此为是控制该病转归之关键，符合中医“六腑以 通为用”的原则。如阳明实热夹浊毒或上扰神明，而致神志异常，临床上则出现谵语、烦燥，甚或 出现“若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”，“独语如见鬼状”，“目中不了了”， “睛不和”等症状心】。不通则痛，故通腑行气之法现广泛应用于急性胰腺炎、急性胆系感染、急性肠 梗阻等以腹痛为主要I临床表现的急腹症。 3 利湿泄浊 “利湿之法，不利小便，非其治也。”然而临床之中不乏脾肾虚损之水肿，肾为先天之本，主藏 元阴元阳，脾为气血生化之源，脾肾亏虚，必致五脏俱损，湿浊毒瘀丛生，潴留于体内，弥漫于三 焦，形成本虚标实之证，甚则发展为“癃闭”、“关格”等危重症。此时，将通过肠疗将肠道作为利 湿泄浊的另一通道可谓另辟蹊径，一则可通过肠道途径给药，二则可通过肠道排泄浊毒等代谢废物， 以达到祛湿泻浊的目的。 4清热解毒 经日：“其在下者，引而竭之。”下焦之热，非下而不能除。与西医以对抗为主导的思路不同， 中医历来强调“给邪以出路”。热邪蕴结于下焦，终须有出路。《温病条辨·中焦篇》：“左尺牢坚， 小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之”，指出了下焦郁热出路之所在。中医药治疗在坚持辨证施治 的基础上，采用肠疗局部用药，使药物直接或者间接作用于肠道、盆腔、前列腺等病变部位，促进局 部炎症吸收，改善血供状态，具有显著的优势。 5活血化瘀 《温病条辨》指出：“热入血室，为热邪陷入，搏结而不行，胸腹少腹，必有牵引作痛拒按者。” 形象的说明了下焦蓄血症的病因病机在于热毒之邪客于下焦，邪正交争，搏结成瘀，以致经络闭阻， 气血凝滞为患。临床表现为：下腹部持续性疼痛，拒按，或可触及包块，恶寒发热或寒战高热，或但