左半结肠癌并梗阻I期吻合临床观察.pdfVIP

生国塞厦医蕴垫!Q生!旦筮!鲞筮!!魍垦!i坠旦堂丛鲤：趔垫!Q，y丛：§：№：至! ·63· 亡病例。术后并发切口感染8例，肺部感染6例，腹腔脓肿3 合IZl的愈合。术后应用广谱高效的抗生素，积极的静脉营养 例，均经对症处理后痊愈。术后随访6—36个月，均未发生严 及支持治疗也十分必要。术后扩肛，每日2次扩肛保持结肠 重并发症。 为空虚状态，有利于局部血液循环和肠蠕动的恢复，促进吻合 3讨论 口愈合。4个手指全深入用力扩肛，第一次扩肛一定要坚持5 左半结肠癌伴肠梗阻是外科常见的急腹症，为典型的闭 rain以上，以后每天至少应扩肛1次，达到患者大便自动流 袢璎肠梗阻H1。结肠为储粪器官，肠壁血液由各动脉在结肠 出pJ。确保吻合口处无张力，且能达到血运更丰富。 边缘分成边缘动脉良陵供应。由于结肠肠壁薄、血循环差、细 综上所述，对于左半结肠癌致肠梗阻的治疗应以急诊手 菌密度高，臣左半结肠癌多引起闭袢性肠梗阻，梗阻发生突 术为首选。本组显示65例患者I期吻合术均获成功，无吻合 然，起病隐匿，若处理不及时，肠壁町能}lj过度扩张而破裂穿 口漏，无死亡病例。术后并发切口感染8例，肺部感染6例， 孔。故左半结肠癌并发急性肠梗阻不宜采取保守治疗，应给 腹腔脓肿3例，均经对症处理后痊愈。术后随访6—36个月， 予急诊手术。由于肿瘤所致肠梗阻患者病史多较长，在出现 均未发生严重并发症。充分说明完善的术前准备，术中细致 肠梗阻时已多属C期或D期，选择合理的手术方式对于提高 的操作，彻底肠腔减压、灌洗，正确判断肠管情况及严密的吻 结肠癌患者的生存率、改善牛存质量非常重要。手术的目的 合口缝合，是明显降低病死率的关键。总之，左半结肠癌并急 是解除肠道梗阻，恢复肠道通畅并尽量切除肿瘤。传统的分 性肠梗阻，只要严格掌握手术适应证，加强围术期处理，行一 期手术先行梗阻近段肠管造瘘减压，二期切除病灶，明显延长 期切除吻合术是安全、有效的。 了住院时问、增加了患者多次手术的痛苦和治疗费用、易使初 参考文献 次手术探查尚未一次切除的局限性病灶延迟至再次手术时无 法切除或广泛转移，延误了根治时机。 [1]徐靖．结肠癌梗阻一期切除吻合144例临床分析．中国肛肠病 一期手术的适应证：患者全身情况尚可并能耐受根治性 杂志，2006，26：21． 手术；梗阻时间短，血供良好，肠管扩张、肿胀相对较轻，近、远 [2]高鹏．结肠癌并急性肠梗阻外科治疗的原则和方法．齐鲁医学 杂志，2007，22(6)：495． 端肠管口径差别不大；肠壁色泽和肠段血供良好；无严重的腹 [3]孙备．左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评 腔感染及感染惟休克；无严重电解质紊乱及严重伴发疾病。I 价．中国普外基础与临床杂志，2006，13(1)：103． 期切除吻合术应遵循“上要窄，下要通，口要正”的原则回肠 [4]罗兵．左半结肠癌并发急性梗阻的外科治疗．西部医学，2009， 造口可降低术后吻合口近端的粪便负荷，改善吻合口血运，有 21(6)：946． 效降低吻合口张力，并使其处于相对无I暂状态下生长，促进吻 左半结肠癌并梗阻I期吻合临床观察 张瑞卿 【摘要】 目的探讨左半结肠癌并梗阻I期吻合临床观察。方法 回顾分析我院2004—2009年共 有31例左半结肠癌急性结肠梗阻患者行I期切除吻合术患者的临床资料。结果本组31例均进行结 肠灌洗，27例行结肠癌根治术，4例行结肠部分切除术，全部治愈，无死亡病例。术后并发切口感染1例， 经换药愈