肾络癥瘕聚散理论和肾纤维化.pdfVIP

≮■第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 2．治疗方法 动期的情况下给予强的松治疗。 2．2中医治疗： 基本方肾疏宁方水煎剂：柴胡159、黄芪309、黄芩109、丹参309、鬼箭羽 309、山茱萸129、扁蓄159、白花蛇舌草309。 3．临床疗效判定标准 依据2002年版《中药新药临床指导原则》中“中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”和“中 药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则”拟定。疾病疗效判定标准分为临床控制、显效、有效、 无效四级。中医证候疗效标准分为临床痊愈、显效、有效、无效四级。 4．治疗结果 12例患者临床总疗效：临床控制2例，显效4例，有效4例，无效2例，临床总有效率83．33％。 中医证候疗效显著：临床控制2例，显效4例，有效5例，无效l例。 三、讨论 1．乙型肝炎病毒相关性肾炎的概念和研究现状1971年Combes第一次报道l例男性患者具有 持续性的HBsAg血症，16个月后发生了膜性肾病，并出现肾小球内有HBsAg沉积，从而引发了 各国学者对HBV感染与肾脏病变关系的研究f1】。我国乙型病毒相关性肾炎的发病率较高，占肾炎 发病的16．6％．32％[21。临床资料表明，在我国HBV感染伴肾小球肾炎的发病率在6．8％一20％例。目 前国内外的研究资料表明，HBV相关性肾炎能导致肾纤维化的发生，逐渐进入终末期肾病(ESRD)。 如RaiendraBhimma等人报道：25％的成年乙肝相关性肾病患者逐渐发展成为了肾功能衰竭14j。我 国199：?i确定了诊断标准，开始重视其诊治。但迄今尚无特效药物。激素治疗可延缓中和抗体产 生并促进HBV复制而加重病情。Q一干扰素、阿糖腺苷等，用药后某些病例肾病也随之好转，但例 数尚少。 2．本研究的有益启示22例乙型肝炎病毒相关性肾炎伴肾小管间质损伤首先表现为虚(脾肾两 亏)，以少尿、乏力、腰酸痛、颜面、四肢水肿、尿蛋白漏出等水液代谢失调、肾失封藏、不能气 化为主的临床特征，在肾小管病理特征上亦有气化不及的表现，如腔内蛋白管型、小管囊性扩张、 上皮颗粒变性。病理类型以膜性肾病为主。在肾小管病理特征上主要表现为肾小管间质纤维化。乙 型肝炎病毒相关性肾炎的病理特点为“湿热”、“毒”、“瘀”、“虚”。其病机关键是湿热毒邪壅滞于肝， 肝失疏泄，脾失健运，肾精亏虚，瘀血阻滞。我们根据此病机认识，在“少阳主枢”、“三焦气化”理 论指导下，临床上以疏利少阳为主，融补脾益肾、清热利湿解毒、活血化瘀法治疗乙型肝炎病毒相 关性肾炎。临床治疗12例经肾穿刺活检证实为乙型肝炎病毒相关性肾炎患者，肾疏宁方能明显改 善患者的临床症状、部分肝肾功能指标，并能减少尿蛋白，对乙型肝炎病毒相关性肾炎有一定疗效。 肾络瘾瘕聚散理论与肾纤维化 北京中医药大学东直门医院王耀献李侠刘尚健赵进喜高菁李靖 近年来慢性肾脏疾病发病率较高，且呈不断上升态势，严重的影响着人民的身体健康、生活质 量。目前现代医学针对慢性肾脏疾病的基础研究和临床治疗较多，并已取得一定进展，但临床疗效 差强人意。我国中医肾病学者通过长期的临床实践，在‘肾脏病的领域内充分发挥中医的优势，形成 了独具特色的理论与临床体系，疗效显著。尤其是建立在肾络微型瘕瘕学说之上的理论、实验、临 床等一系列研究，都取得了令人满意的成果。 1．肾络瘾瘕病机理论对肾纤维化的认识 北京中医药大学东直门医院吕仁和教授根据多年的临床经验，曾经提出糖尿病微血管并发症的 141 Q箜!!姿±兰生垦堑兰垒堡堕坌垒堂查全坚堡壅至塑 “微型瘢瘕形成”的病机学说，认为糖尿病肾病等并发症实质上是消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰郁热 瘀互相胶结于络脉，形成微型瘸瘕。并应用“微型瘾瘕”理论指导糖尿病肾病的I临床治疗，取得了很好 的疗效。在肾脏疾病方面，吕仁和教授根据络脉的生理(《灵枢·痈疽》有“中焦出气如露，上注溪谷而 渗孙脉……．血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉”的论述，均反映了络脉具有满溢灌注、 渗布血气于全身的生理功能：络脉与经脉循行和分布的区别还在于经脉多循行于溪谷大节之间，而络 脉多循行于经脉所不到之处，以为联络流通之用。)，病理(《金匮要略·水气病脉证并治》提出了“血不 利则为水，名日血分”的论述。所谓“血不利则为水”，实质上是指瘀血阻滞脉络，