新辅助化疗在非小细胞肺癌综合治疗中临床价值.pdfVIP

中国癌症研究进展@ 新辅助化疗在非小细胞肺癌综合治疗中的临床价值 支修益 新辅助化疗(neoMjuvant orpreopera- tive 多实体肿瘤(如骨肉瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌及非小细胞肺癌等)多学科综合治疗 体系中的一个重要组成部分。肺癌的术前化疗首先被用于治疗小细胞肺癌，经过40年的临床 研究与实践，取得了满意l临床疗效。使有外科手术参与(术前化疗+外科手术+术后化疗放疗 的标准治疗模式)的小细胞肺癌患者的中位生存期和5年生存率明显提高。而可手术切除的 ⅢA期非小细胞肺癌术前新辅助化疗的临床研究虽然相对较晚，近年来也取得了很大成就。 基于肿瘤分子生物学研究的不断深入和小细胞肺癌术前化疗的理论基础与临床实践，以及非 小细胞肺癌外科手术后辅助化疗治疗模式延长患者中位生存期和提高其5年生存率仍不令人 满意的现状，ⅢA期NSCLC术前NCT已成为国内外胸外科学术会议肺癌专题讨论的热门课题 和国内外各癌症研究机构开展多中心协作的重点课题。ⅢA期非小细胞肺癌术前新辅助化疗 的新思维正被众多的临床肿瘤学家所接受，特别是受到胸部肿瘤外科学家的关注。在有肿瘤 内科医师的参与下，非小细胞肺癌术前新辅助化疗的方案正不断趋于规范和合理。尤其近年 来新一代抗癌药物陆续问世，如紫杉醇(泰素)紫杉特尔(泰紊帝)，长春瑞宾(诺维本)，吉西他 滨(双氟脱氧胞苷，健择)，喜树碱和去氧氟尿苷(氟铁龙)等，使ⅢA期NSCLC术前新辅助化疗 的总有效率进一步提高，Ⅲ期非小细胞肺癌患者的中位生存期进一步改善。． 患者术前接受2个周期MVP方案化疗(丝裂霉素+长春花碱+顺铂)，手术后继续完成2个周 期以上的辅助化疗，其有效率为64％～77％，手术切除率46％一65％，中位生存期分别是22．1、 18．6和19个月。初步试验结果提示NCT能够改善ⅢA期非小细胞肺癌患者的中位生存期和 疗随机研究结果(表1)，Ro晶ll把60例ⅢA期非小细胞肺癌随机分为术前化疗组和单独手术 组，两组病人术后都接受放射治疗。新辅助化疗组的反应率为60％，完全切除率85％，中位生 辅助化疗的资料中，新辅助化疗组的反应率为35％，中位生存期为64个月，而单独手术组则仅 为n个月。 1998年和1999年上述两个研究中心相续发表了进一步的长期随访结果。Roth结果显示： 结果显示：新辅助化疗组3年、5年生存率分别为20％和17％，单独手术组的3年生存率为 作者单位：101149北京胸部肿瘤结核病医院胸外科 新辅助化疔在非小细胞肺癌综合泊疗中的临床价值441 襄1 IA期非小细胞肺癌术前新辅助化疗+手术与单一手术随机试验结果 注{c口：环磷酰胺，依托泊苷，顺铂；MIC：丝裂霉素l异环磷酰胺／展销 5％，没有5年生存率。上述两项随机研究的临床结果是目前术前新辅助化疗能提高ⅢA期非 小细胞肺癌术后长期生存率的最权威资料，从而确定了术前新辅助化疗在ⅢA期非小细胞肺 癌多学科综合治疗的地位，并进一步推动了NCT在全世界范围内的开展。 非小细胞肺癌术前新辅助化疗+放疗的临床试验正在许多癌症研究机构开展。理论上 NSCLC术前同时化放疗的最大优点在于相互弥补全身治疗和局部治疗的不足。在致力于控制 远处微小转移灶的同时，治疗控制局部病灶的外侵程度，有利于提高手术的根治性，在一定程 度上减少了术中癌细胞播散的几率。初步的试验结果证实：术前同时化放疗能够改善Ⅲ期非 小细胞肺癌患者的中位生存期和3年生存率(表2)。已有Ⅱ期临床试验证明，只要术前放疗 剂量小于40cy，胸外科医生所担心的手术并发症便在可接受范围内。Ⅱ期临床试验表明，Ⅲ 到37％。近年来，国外有癌症研究中心对Ⅱ期非小细胞肺癌开展了术前新辅助化疗，初步的 (ASCO)上已有文章报道。 囊2 I期非小细胞肺癌术前新辅助化疗+放疗l期试验结果 非小细胞肺癌手术前新辅助化疗的理论依据及临床价值 灶的生长，耐药细胞株出现的机会也会增加。另有证据表明原发肿瘤可产生血管形成抑制物， 在有效的化疗前切除原发肿瘤，会促使肿瘤新血管形成，而导致微小转移灶的生长。术前新辅 助化疗可以达到消除临床常规检测手段检测不到的微小转移灶及减少耐药发生的作用，同时 Ncr可降低肿瘤细胞的活力，在一定程度上减少术中和术后远处播散的机会，从而减少术后复 发和远处转移，提高生存率。