心肾疾病相关性临床的研究进展.pdfVIP

心肾疾病相关性临床研究进展 杜金行 00029) 卫生部中日友好医院全国中西医结合心血管病中心 (北京l Ⅱ摘要目 综述了慢性肾脏病与心血管系统疾病相关关系的临床研究进展，强调了二者有共 同的发病因素、互为危险因素，并从整合医学角度出发，提出应加强不同系统疾病相关性研 究，以寻求有效预防及治疗措施。 心脑血管病常常并称，说明两者之间关系密切，比如高血压，其引起脑血管病的机率远 高于冠心病，因而有学者认为卒中的一、二级预防心脏科医生大有作为。对于心。肾疾病之间 的关系，近年来也引起了人们的广泛关注，比如微量白蛋白尿是冠心病的独立预测因子和危 险因素，减少蛋白尿可以保护心脏和肾脏，冠心病合并肾损害死亡率增高等等，甚至有学者 提出治疗肾脏可治疗心脏，治疗心脏则又可治疗。肾脏。因此加强心肾两学科协作，对心肾相 关性进行深入研究具有重要意义。 一、慢性肾脏病与心血管疾病 1．慢性肾脏病是心血管病不良事件的独立危险因素 riskfactorintervention 在多重危险因素干预实验(multiple trial，MRFIT)成 人研究中，发现血肌酐浓度仅仅轻度升高对于冠心病和全因死亡也是一个独立危险因素。在 outcomes 心脏预后预防评估研究(heart prevention 性肾功能不全(血肌酐在1．4mg／dl～2．3mg／d1)独立于其他因素，与心血管事件风险增加 fiitration (glomerular disease，CVD)危险性增加19％。而且慢性。肾脏病(chronickidneydisease，CKD)程 Heart 度越重，心血管事件后发生不良后果的机率也越高， AliA(AmericanAssociation) 2001年年会对最具有价值的几项研究进行了总结，结论认为CKD是急性冠脉综合症患者发 生心源性死亡、不良心血管事件的危险因素，其中利用链激酶和t—PA治疗冠脉堵塞实验 of t—PAforoccluded utilization trial， (global streptokinaseand coronaryartery GUSTO)研究的多变量分析结果提示，CKD与其他危险因素(既往冠心病史、中风、心衰、MI 病史等)相比，其与死亡、心梗的发生更具独立相关关系。因此2003年K／DOQI临床应用指 南指出，所有CKD患者均应作为CVD的高危人群或等危症，对所有CKD患者均应进行CVD 危险因素的评价，在防治或纠正各种危险因素时，均应考虑到CKD的存在。 2．蛋白尿与冠心病 210 蛋白尿包括显性蛋白尿、微量白蛋白尿。微量白蛋白尿最初是在糖尿病发生肾脏早期损 害时被发现的，随后发现在高血压患者，甚至非高血压、非糖尿病的一般人群中也普遍存在。 (1)微量白蛋白尿是心血管病的独立预测因子：微量白蛋白尿不仅是肾脏受损最早期、 最敏感的指标，也是冠心病的独立预测因子。1988年Yudkin等就发现微量白蛋白尿的出现 路感染、无糖尿病患者所进行的历时lO年的前瞻性研究中发现，微量白蛋白尿独立于其他 危险因素(超体重男性、血压升高、血脂异常、吸烟等)，与AMI、无症状性缺血性心脏病的 发生相关，同时发现在吸烟且微量白蛋白尿阳性患者中，冠心病发病率是阴性患者的近2 倍；同样在另一项对绝经期女性历经20年的研究发现，微量白蛋白尿独立于高血压、糖尿 其是存在高胰岛素血症的患者中，微量白蛋白尿的出现预示着冠心病的发生。在肾脏和血管 and ofrenalvascularend 晚期疾病