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内生殖器 包括阴道、子宫、输卵管及卵巢 输卵管和卵巢合称子宫附件 阴道 富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿 月经 指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在13～14岁 ，主要受遗传因素等控制。 雌激素 卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰 排卵后雌激素暂时下降 排卵后7～8日黄体成熟，雌激素形成第2高峰 黄体萎缩，雌激素水平急剧下降 月经期达最低水平 孕激素 卵泡期早期不合成孕酮 排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮 排卵后，孕酮逐渐增加 排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰 月经期降至卵泡期水平 雌、孕激素的作用 雌激素 孕激素 子宫 子宫发育，内膜增生，增加敏感性 内膜变为分泌期，抑制子宫收缩 宫颈 粘液分泌增加，颈管开放 抑制粘液分泌，颈管关闭 输卵管 管壁肌层发育，加强收缩振幅 抑制收缩振幅 卵巢 协同fsh促进卵巢发育 乳房 乳腺管增生，乳晕着色 促进乳房发育 体温中枢 升温作用 代谢 促进水钠储留 抑制水钠储留 骨代谢 维持和促进骨代谢 外生殖器结构 外生殖器包括 阴阜 、 大阴唇 、 小阴唇 、 阴蒂 、 阴道前庭 。 大阴唇外伤后易形成 血肿 。 富含神经末梢的外生殖器有 大阴唇 、 阴蒂 。 前庭大腺开口于 向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内 ，若腺管口闭塞，可形成 囊肿 、合并感染时形成 脓肿 。 阴道 功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道，富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿 卵巢动脉 来自腹主动脉 跨过输尿管、髂总动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 来自髂内动脉前干 骨盆的分界 分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘 妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过 受精（fertilization） 概 念： 男女成熟生殖细胞(精子和卵子) 的结合过程 发生时间：排卵后12小时内 经历时间：24小时 部 位：输卵管壶腹部与峡部联接处 着床（implantation） 概 念： 晚期胚泡透明带消失后逐渐 埋入并被子宫内膜覆盖的过程 发生时间：受精后的6～7天 发生部位：子宫内膜 过 程：定位、粘着、穿透 胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带 胎盘的组成 ：羊膜 、叶状绒毛膜、 底蜕膜 胎盘的功能：气体交换 、营养物质供应、 排出胎儿代谢产物 、防御功能 、合成功能：激素与酶 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。 胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 髂棘间径：23～26cm，两髂前上棘外缘间距离 髂嵴间径：25～28cm，两髂嵴外缘间最宽距离 骶18～20cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘 坐骨结节间径8.5～9.5cm，两坐骨结节内侧间距离 胎心率基线（FHR-baseline, BFHR） 正常胎心率：120~160 早期减速 early deceleration，ED第一产程后期，宫缩时胎头受压所致 变异减速 variable deceleration，VD宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 晚期减速 late deceleration，LD胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现 无应激试验（non-stress test，NST） 通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力 胎动时FHR15bpm，持续时间≥l5秒为反应型 若胎动时无胎心率加速或胎心率加速l5bpm 持续时间15 高危妊娠每周复查2 此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验 oxytocin challenge test，OCT） 缩宫素诱导宫缩观察宫缩时胎心率的变化 了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力 阴性：无晚期减速及明显的变异减速，提示胎盘功能良好 阳性：超过50%的宫缩有晚期减速 提示胎盘功能减退 胎心基线率变异减少（＜5bpm）