妇产科学重点【荐】.docVIP

妇产科学重点 有机生儿(妊娠20周至不足28周之间流产的胎儿体重在500~1000g之间，有存活的可能，嗔有机生儿。 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)(胎盘早剥尤其隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起纤维分离、撕裂及变性。 生理缩复环(physiological retraction ring)(临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。 病理缩复环(pathologic retraction ring)(临产后，因子宫收缩，而使子宫上下段肌壁厚薄不同，在子宫体部和子宫下段间形成明显的环形凹陷。 § 妇产科常用检查 § ★血HCG测定— ㈠参考值( ⑴非妊娠妇女(3.1μg/L。 ⑵孕7~10天(可在血或尿中测出，5U/L。 ⑶孕8~10周(达峰值，50~100kU/L。 ㈡临床意义( ⑴早期妊娠(血HCG定量免疫测定3.1μg/L为妊娠阴性，血浓度25U/L为阳性。 ⑵异位妊娠(血及尿HCG低水平，间隔2~3天测定无成倍上升。 ⑶妊娠滋养细胞肿瘤( ①葡萄胎(血HCG异常升高(100U/L)且持续不降，子宫明显超过孕周。 ②侵蚀性葡萄胎(葡萄胎清除后16周未转阴性。 § 正常妊娠 § 妊娠(pregnancy)(是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠12周末以前称早期妊娠，第13~27周末称中期妊娠。第28周后称晚期妊娠。妊娠满37周不满42周称足月妊娠。 ★妊娠诊断— ㈠早期妊娠( ⑴症状(停经、早孕反应、尿频。 ⑵体征(阴道黏膜及宫颈充血水肿、变软呈蓝紫色；子宫体增大变软，呈球型；子宫颈及峡部变软，双合诊感觉宫体和宫颈不相连，称黑加征；孕8周时子宫约非孕时的2倍，孕12周时约为3倍；乳房增大及胀痛，乳头乳晕色加深，出现蒙式结节。 ⑶辅检(①妊娠试验：HCG6μg/ml为阳性。②B超：可见妊娠囊、卵黄囊、胚芽与原始心管搏动、妊娠8周可测臀长。③宫颈黏液检查：无羊齿植物叶状结晶。④基础体温测定(BBT)：呈双相型，持续升高18日不降。⑤黄体酮试验。 ㈡中晚期妊娠( ⑴体征(子宫增大、胎动(≥30次/12h或4次/h为正常，连续2日≤3次/h为异常)、胎心(120~160bpm为正常)。 ⑵辅检(超声、胎儿心电图。 ★胎产式、胎先露及胎方位— ㈠纵产式( ⑴头先露( ①枕先露(枕左/右前(LOA/ROA)、枕左/右横(LOT/ROT)、枕左/右后(LOP/ROP)。 ②面先露(颏左/右前(LMA/RMA)、颏左/右横(LMT/RMT)、颏左/右后(LMP/RMP)。 ⑵臀先露(骶左/右前(LSA/RSA)、骶左/右横(LST/RST)、骶左/右后(LSP/RSP)。 ㈡横产式(肩先露：肩左/右前(LScA/RScA)、肩左/右后(LScP/RScP)。 § 病理妊娠 § ★流产(abortion)—妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。孕12周前终止者称早期流产，孕12周至不足28周终止者称晚期流产。【Pregnancy terminated before 28 weeks gestation with fetal weight 1000g.】 ㈠临床表现及分型(主要表现为停经后阴道流血和腹痛。 ⑴先兆流产(threatened abortion)(少量阴道流血，无妊娠物排出，轻微下腹痛。宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。经治疗症状消失后可继续妊娠；如症状加重可发展为难免流产。 ⑵难免流产(inevitable abortion)(阴道流血增多，腹痛加剧。宫颈口扩张，有时可见胚囊或胚胎组织阻塞于宫颈口。 ⑶不全流产(incomplete abortion)(阴道大量出血。宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物阻塞，子宫小于停经时间。 ⑷完全流产(complete abortion)(妊娠物已全部排出，流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 ㈡特殊流产类型( ⑴稽流流产(missed abortion)(又称过期流产。指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。随停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开。 ⑵习惯性流产(habitual abortion)(指连续自然流产3次以上者。每次流产发生在同一妊娠月份。 ⑶流产合并感染(septic abortion)(多见于阴道流血时间长者。表现为下腹痛、阴道恶臭分泌物，双合诊检查有宫颈摇摆痛。 ㈢治疗( ⑴先兆流产(卧床休息，保持情绪稳定；可给予黄体酮、HCG或Vit E保胎。 ⑵难免流产(应及早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术。给予缩宫素促进子宫收缩及抗生素预防感染。 ⑶不全流产(抗休克治疗，并同时行刮宫术