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妇产科PBL教学 夏贤 xiaxian.79@163.com 2012年 病例一 患者，女，36岁，已婚育 因“人流术后停经4个月”于2006.1.21入院 患者既往月经正常，末次月经不详，2005年9月14日无痛人流加放环术，术后阴道流血4天净，无发热。术后月经未来潮，感下腹胀，有时两下腹隐痛。口服黄体酮、克龄蒙无效。 1-0-2-1 末次妊娠为2005年人流术。2000年顺产一次 妇检：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：中位，正常大小；双附件：增厚，未及包块 B超：宫腔上段少量内膜，IUD 病例一 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 病例二（张慧614591） 患者，女，21岁，未婚育 因“月经从未来潮”于2011.1.4入院 患者月经从未来潮，14岁起乳房发育，外阴发育，无周期性腹痛。 病例二 妇检：外阴：已发育，见稀疏阴毛；阴道：呈盲端，尿道口宽；宫颈：未查；宫体：前位，较小；双附件：软 B超：子宫前位，14*13*10mm，未显示宫腔线。左卵巢28*17*16mm，右卵巢29*24*15mm，双侧小卵泡。双肾、输尿管、膀胱无殊。 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 病例三 患者，女，20岁，未婚育 因“阴道流血量多如冲5天”2006年9月15日入院 平素月经不规则，14岁初潮，7/30-60天，量中，无痛经。LMP2006.8.7。2006年9月11日起出现阴道流血，渐增多如冲，色红，多于月经量。无腹痛，无腰酸。无头晕、稍乏力，出血至今未净，急诊入院。 既往史无特殊 BP110/70mmHg，P95次/分，R20次/分。有贫血貌 妇检：外阴：未婚式；阴道、宫颈：未查； 宫体：前位，正常大小。双附件：未及明 显异常 B超：子宫内膜增厚（12mm），质地不均，左卵巢囊性结构，生理性可能 血常规（11-14）：Hb 68g/L,RBC2.05*10^12/L 病例三 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 患者，女，40岁，已婚育 因“不规则阴道流血17天”于2009.9.25入院 患者平素月经规律，15岁初潮，5/30天，LMP 2009.8.15。9.8起阴道流血，量时多时少。9.11外院查尿HCG阴性，血红蛋白129g/L，B超未见明显异常。外院予止血等治疗，血略减少，但仍淋漓不净。 病例四 1-0-3-1，1990年剖宫产，3次人流术，末次妊娠为2008年11月。 BP110/60mmHg，P 85次/分，R19次/分 外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜，血染；宫体：前位，稍饱满；双附件：软，未扪及明显肿块，右侧轻压痛。 病例四 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？