名医刘玉宁教授谈高血压肾病的防治.pdfVIP

可伴 有 眼 睑和 (或 )下肢 浮肿 、心 界扩大 等 ；多数有 动脉硬 化性视 网膜 病变 ，甚至 眼底有 出血和棉絮状渗 出：进展后 出现血 尿素氮 、肌酐升高 ，肾功能损害逐渐加重 ， 最后进入终末期 肾功能衰竭 。临床上根据 高血压 的病程和上述检查得到 肾小管 、小 球 受累的表现 ，即可做 出对本病 的诊 断 。 谈 到高血压 肾病 的发病机制 ．刘 教授 说 ，现代 医学认 为 ，高血压所致 肾损 害 ．是 由于长期 高血压造成 的肾小动脉硬化 ．并 继发缺血性 肾实质改变 ，即肾小球缺 血性 皱缩及硬化 、肾小管萎缩及 肾间质纤维 化 等 ；同时高血压所导致 的肾小球 内高灌 注 压 、高跨模压 、高 滤过压 的存 在也促 进 了 肾实质 的损害 ，尤其是 肾小球硬化 的发生 和发展 ，形成 了高血压 肾损害 。从 中医的 角度看 ，肾虚精亏是构成高血压 肾损害 的 重要 因素 。中医认 为人 体 “生 、长 、壮 、老 、 已”之生命 现象 的整个过程是 由肾来调控 的 ，随着 年龄 的增长 ，肾中精气将 经 过 由 弱到强 、又 由盛 至衰 的生理 性 改变 ，肾精 亏少 不仅 可 以导致生活起 居的衰变 ．且能 带来 肾脏 结构 和功能的退化 。肾虚精亏也 就成 为高血压 肾损 害的中医基本病机 。 谈到高血压 肾病 的治疗 ，刘教 授说 ， 良好 的血 压控制 是遏 制高 血压 肾损 害的 基础 和关键所在 ，早期须进行 降压 治疗 ， 应选择有效 、安全 、平稳 的降压药物 (每 日 1次服用 、作 用 能持 续24tb时 的长 效 制 剂 )，将 血压 降至 目标值 。对于 已经 出现 肾 损 害 的患 者 ，如 尿蛋 白定量 每天 大于 1克 时，血压应控 制在125／75毫 米汞柱 以下 ； 尿 蛋 白每 天 小 于 1克 时 ，血 压 应 控 制 在 在注射胰 岛素治疗 的糖尿病患者 中普遍存在三大问题 或不打胰 岛素，导致血糖波动较大。