血栓抽吸的应用现状及进展.pdfVIP

JIntervent 462 中国介入心脏病学杂志2014年7月第22卷第7期Chin 2014，Vol22，No．7 Cardiol，July ·综述· 血栓抽吸的应用现状及进展 顾崇怀 邓宇阳 杨晓旭赵晓川 王丽 任丽丽 赵昕 【关键词】血栓抽吸；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗 【中图分类号】R541．4 冠状动脉粥样硬化斑块破裂及其所导致的血栓形成是 目前临床上常用的血栓抽吸装置包括手动抽吸导管 急性冠状动脉综合征(ACS)发病过程中重要的病理生理基 础，也是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血流缓慢、再灌X．Sizer、TVAC等)。国内手动抽吸导管应用较多，因其操 注无复流及PCI围术期主要不良事件的重要原因。如何完全 作简单、即刻效果显著、费用较低，血栓抽吸导管在临床 彻底清除急性血栓成为目前冠状动脉介入治疗需要攻克的一 个重要课题。因此，临床实践过程中选择最佳的抗栓器械， 已于中国上市，其抽吸力度大、抽吸范围广、抽吸更彻底， 既要考虑有充分循证医学证据，又要降低出血风险，增加临 尤其是对血栓负荷重的患者更具优势【5】。 床获益，故而不断更新的血栓抽吸是抗栓的一个利器[1-31 一、早期研究 血栓负荷根据TIMI血栓分级可以分为6级：0级， 没有血栓；1级，管腔显影模糊；2级，血栓长度为血管 EXPORT口1等研究均表明，与常规介入治疗比较，急诊PCI 直径的1／2；3级，血栓长度为血管直径1／2～2倍；4级，联合应用血栓抽吸能够改善急性心肌梗死患者介入治疗后 血栓长度2倍血管直径：5级，血栓全堵病变。造影出 的心肌灌注状况，有助于降低急诊PCI术中无复流和慢血 现以下特征之一提示冠状动脉血栓负荷重：(1)长度大于 流的发生率，并且在一定程度上能够改善患者预后。在过 参照血管内径3倍以上的长条血栓；(2)闭塞近段存在漂 去的血栓抽吸相关研究中，最为重要的是2008年Lancet 浮血栓；(3)闭塞近段有5mm长的条形血栓；(4)闭发表的TAPAS【9]研究和2009年欧洲心脏病学会公布的 塞近段血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞；(5)冠状动脉 闭塞相关血管参照内径4．0mm，闭塞远段对比剂滞留H】。 2010年在华盛顿举行的经导管心血管治疗(TCT)会议建议： 根据血栓分级选择血栓抽吸装置，0～1级血栓不用抽吸； 究在内)的大规模Meta分析。此两项研究均显示，PCI联 2～3级血栓采用手动抽吸；4～5级血栓采用机械抽吸； 合血栓抽吸与单纯PCI相比，能使患者全因死亡率降低 凡是出现冠状动脉血栓负荷重状态均应给予血栓抽吸。采 用血栓抽吸时应注意以下几点：(1)对于血栓负荷重的病 会(AHA)的ST段抬高心肌梗死诊治指南中血栓抽吸导 变，在行血栓抽吸之前应行球囊预扩张。(2)抽吸导管头 管在急性心肌梗死(AMI)急诊直接PCI治疗，推荐级别 端接近病变处时要开启负压吸引，不仅在病变段，在其远 上升为IIa级，证据级别为B级，并规定对于肯定有血栓 段也要进行抽吸。(3)血栓抽吸过程中停止回血或回血缓 存在或者血栓负荷重的患者，血栓抽吸是必须的【lii。 慢提示可能有较大的血栓栓塞导管，需在负压状态下撤出 二、近期研究进展 导管，用肝素盐水反复冲洗后再行血栓抽吸。(4)回撤抽 2012年9月一项英国的单中心、析因、前瞻性研究 吸导管要保持负压状态，避免抽吸导管内血栓脱落至近段。 (5)在冲洗抽吸导管后应沿抽吸导管向冠状动脉内病变处 注射硝酸甘油或血小板糖蛋白IIb／IIIa抑制剂，以缓解冠 病等标化后分为直接PCI联合手动血栓抽吸组(1472例) 状动脉痉挛并加强抗栓治疗效果，如果已经发生无复流／ 和直接PCI组(1095例)。结果显示，在全因死亡率上血 慢血流，若血压允许，应及时经抽吸导管向冠状动脉病变 处注射硝普钠。 时间180rain