胃肠动力障碍性疾病的药物治疗.pdfVIP

聚焦 FOCUS 5 针对抗炎细胞因子不足: 胃肠动力障碍性疾病 DGIMD系指以胃肠动力障碍为主要病因病机的 重组IL-10 IL-11 一些疾病 如胃食管反流病 GERD功能性消化不良 FD 肠易激综合征 6 针对白细胞活化过度: IBS等 但这些疾病的发生除胃肠动力障碍外 可能与胃肠分泌功能 内 ICAM4-整合素单抗 脏感知 精神心理与应激 感染与炎症 神经与激素及免疫功能等有关 现 7 针对信号传导途径:NF- 仅就胃肠动力障碍性疾病的药物治疗现状概述如下 65 B抑制剂 P 反义寡核苷酸 沙利度胺PPAR-药物 胃肠动力药 8 其他:减少抗原刺激 肠 促进胃肠动力药 内营养 凡有胃肠动力不足表现者 如早饱 嗳气 腹胀 恶心 反胃 上顶感 立足现实 尽管常用的治疗 等;胃肠电图呈胃肠动力减弱征象者 或实验室检查呈胃排空延迟或肠传输 措施仍然主要是前述的三类药物 缓慢者 均应给予促进胃肠动力药 从消除可能的诱因和控制发作考 1.胃复安 灭吐灵 作用于多巴胺第一受体 D1 和第二受体 D2 虑 人们逐渐推崇短期的抗生素 拮抗多巴胺受体兴奋引起的胃肠动力的抑制作用 相对地增强了Ach的兴奋 使用;而从维持缓解的角度考虑 作用 并能兴奋5-HT4受体 产生促动力作用 抑制呕吐中枢呈明显止呕作 促生态制剂的应用 肠道营养受 用 因同时能透过血脑屏障拮抗中枢的D2受体 产生锥体外系的副反应 因 到重视;前述三类常用药物的联合 此目前较少用于促动力 而主要用于抗呕吐 也逐渐积累了更多的经验 在治 2.多潘立酮 吗丁啉 是D2受体的竞争性拮抗剂 作用基本同上 但 疗方案上 也从传统的逐步升级 因不能透过血脑屏障而无锥体外系副作用 又因D2受体分布于食管和胃 故目 Step up到对某些重症病例 顽 前主要用于上消化道促动力 如用于GERD和FD等 该药不能抑制呕吐中枢 固病例采用强力 联合的治疗然 但可抑制血脑屏障外的呕吐化学感受器 故也有一定的止呕作用 后逐步降级 Top down的治疗 3.西沙比利 普瑞博思 属苯甲酰胺类 系5-TH4受体激动剂 主要通 措施 过兴奋肌间神经丛的节前和节后神经原的5-TH4受体 释放大量Ach促发全胃 展望未来 随着IBD细胞和 肠道平滑肌的蠕动收缩 作为全胃肠道促动力药 可用于GERDFD胃轻瘫 分子发病机制的深入理解 人们 麻痹性肠梗阻和功能性便秘等 但部分病人用药过量或对药物敏感者可产生Q- 可能从亚临床甚至亚病理阶段早 T间期延长和严重心律失常等 故目前已为新一代5-TH4受体激动剂所取代而 期干预疾病 并可在发病机制的 较少应用 但对无心脏病者按常规用量 5 10mg一般未见发生心脏副作用 不同环节从多个靶点阻断疾病过 4.莫沙比利 加斯清 贝铬钠 是苯甲酰胺类新一代5-TH受体激动剂 程 采取传统药物与新型治疗剂 其作用机理同上 但因其化学结构较西沙比利有所改进故无Q-T间期延长和严 相结合的联合治疗方案;并力求 重心律失常等心脏副作用 故目前作为全消化道促动力药广泛应用于胃肠动力 彻底控制发作 维持长期缓解 不足的各种病症 如GERDFD胃轻瘫 麻痹性肠梗阻 便秘型IBS和功能性 保证患者生活质量;亦有可能通 便秘等 一次5mg一天3次 口服 必要时可加倍应用 过针对某一亚组IBD修复某些基 5. GABA-受体激动剂 氯苯氨丁酸 baclofen为一过性下食管括 因缺陷 应用基因治疗的手段彻