胆汁反流性胃炎的治疗进展.pdfVIP

2007年10月第4卷第29期 ·研究进展· 胆汁反流性胃炎的治疗进展 张向红 (辽宁省人民医院消化内科，辽宁沈阳110016) 【关键词】胆汁反流性胃吏；治疗进展 【中图分类号】R573 【文献标识码】A 胆汁反流性胃炎(bile栅Ilx异ast血is，BRG)是由于幽门除术后，胃小凹上皮增生程度与胃内胆酸的浓度有关。②胃一 功能不全。胃赛、十二指肠协调运动障碍，胃排空延迟或胆囊 幽门一十二指肠协调运动失调被认为是原发性胆汁反流性胃 功能障碍等因素导致含过量胆汁的十二指肠液反流人胃．破 炎的主要发病机制。消化性溃疡、胆结石症、吸烟及精神神经 坏胃黏膜表面的黏液屏障．损伤黏膜上皮．引起黏膜充血水 因素等均可以使协调运动失调．继而引起的十二指肠逆蠕动 肿等的炎症改变。患者主要表现为上腹胀痛不适、暖气、泛 增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，可导致十二指肠内容 酸、恶心、呕吐或消瘦、贫血、失眠、心悸等神经衰弱症状。发 物过量反流人胃。其发生机制可能与胃肠激素有关饼。正常的 生于非手术胃的胆汁反流性胃炎．称为原发性胆汁反流性胃 幽门括约肌功能依靠胰泌素、胆囊收缩素和胃泌素之间的平 炎：而发生于胃幽门手术后过多胆汁反流引起的胃炎，称为 衡．胰泌素、胆囊收缩素在十二指肠酸化时可增加幽门张力， 继发性胆汁反流性胃炎。现代医学多采用消胆胺、多潘立酮、 阻止反流；胃泌素可降低幽门紧张度。当胃泌素分泌增加，胰 铝碳酸镁及其他促进胃动力、保护胃黏膜药物治疗，有较好 泌素、胆囊收缩素分泌减少时，幽门张力下降。使十二指肠液 疗效。 反流人胃。 1病园和发病机制 十二指肠液中的胆汁酸、胆盐和溶血卵磷脂是损害胃黏 1．1生理性十：指肠胃反流 膜的主要成分删。胆汁酸、胆盐能去除胃黏膜表面的黏液屏 正常情况下存在生理性十二指肠胃反流Ⅲ．这种反流通 障，使氢离子反向弥散，刺激肥大细胞释放组胺，使血管扩 常无害。因为此时十二指肠内容物反流入胃的时间短。胃窭 张t渗透性增加，炎性渗出物增多．并使胃黏膜下毛细血管淤 幽门区有阻止十二指肠内容物反流人胃的能力．胃窭部充分 血、血流量减少．胃黏膜修复能力下降：胆盐可溶解胃黏膜上 的蠕动能将通过幽门的少量十二指肠内容物清除，故不会对 皮细胞的脂质成分，引起细胞的严重损伤；溶血卵磷脂则会 胃黏膜造成损害。生理状态下，十二指肠胃反流在卧位时的 增加胆汁酸对胃黏膜的损害作用。 反流次数多于直立位，且多伴有胆汁反流。 幽门螺杆菌感染与胆汁反流性胃炎的关系尚有争议_。 1．2病理性十：指肠胃反流 夏青旧在治疗胆汁反流性胃炎与}m感染并存的患者后发 ①幽门解剖结构异常。由于胃切除手术后，缺少幽门括 现，HP根除者同未根除者比较，前者好于后者，说明HP感 约肌的作用．导致过多的胆汁反流人胃。有研究表明日。胃切 染是胆汁反流性胃炎的一个重要因素。L哪c们认为，胆酸与 除术后，十二指肠胃反流量增多，胃内胆酸浓度增高．胃炎的 黏膜损伤与反流的程度呈正相关．毕I氏和毕Ⅱ氏胃大部切 胆汁反流是两个互相独立的状态，HP根除前后。十二指肠胃 |241张洪利．维拉帕米治疗急性胆道蛔虫症所致腹痛40倒临床观察田． 1996，11(18)9}． 中国基层医药．2004．11(41：432． 1251吴成翰，洪一飞．异搏定防治偏头痛的疗效观察田．综台临床医学． 【35]郑继旺．榇国柱．时燕．药物滥用者的脑功能显像研究叨．北京大学学 1991J(4)：1992—1993． 报(医学版)删，34圆：530_535． f261张望，薛荣汉．维拉帕米治疗偏头痛的临床观察册．临床神经病学杂 【36】蒋步艾．王绪轶．郝