第四军医大学西京医院骨科.pptVIP

骨质疏松定义 三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后骨破坏大于骨形成 随着机体老化，骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即骨量丢失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，形成骨质疏松症 破骨细胞吸收大量破碎的骨质即含钙物质，通过血循环流失到身体各软组织中沉淀下来，这就叫异位钙化 骨质疏松症易患人群 骨质疏松症的主要原因是缺钙；雌激素可保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。 停经后妇女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨钙流失 手术或其它办法破坏了卵巢的功能，出现月经停止者 缺乏运动者。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减少脱钙 有遗传倾向。骨质疏松妇女的女儿易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大 甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女 长期用激素、强的松、甲状腺素片者 骨质疏松的症状 虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象 腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐 关节痛：位置往往比较固定，常与工作体位有关，较常见的有肩关节、踝关节等 背痛：脊柱因骨质疏松而逐步变形、前倾，使背肌长期处于疲劳状态，引起背痛 牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步发展可致牙齿脱落 身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一些妇女到老年身高可缩短6—12厘米 严重者在外界暴力作用下(如跌跤)发生骨折。 骨质疏松的治疗 原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主 治疗的目的 预防病理性骨折 解除腰背痛 促进骨形成和抑制骨吸收药物：维生素D、钙剂、雌激素、降钙素、氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素 影响骨质的食物 吸烟、饮酒过量、喝大量咖啡易导致骨丢失 牛奶、酸奶及其它含钙量高的食物如：豆类食品、小鱼干、深色蔬菜或服用钙片都有利于改善骨质 合理应用补钙剂 钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。 钙不仅是构成骨骼的基石，同时也参与人体其他重要的生理功能 a)牙齿的萌出和发育 b)保持血压的平稳 c)参与调节肌肉运动收缩 为什么会缺钙? 膳食摄入不足：饮食习惯 吸收障碍：疾病、手术 生理需要增加：小儿、老人、孕妇，哺乳、闭经后的妇女 日晒、活动不足 日常饮食是否可以解决钙的不足？ 很难！因为中国人从饮食中摄取的钙有普遍不足的现象，原因在于我们很难每天摄取足够的“钙食物”，尤其对低胆固醇或高纤维饮食的人来说，更是不易 缺钙的病症： 儿童：骨骼发育不良、佝偻病、Ｏ型腿。 孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。 成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、 骨质变脆、骨质疏松症和骨质增生。 绝经期妇女：骨质疏松症和骨质增生。 钙存在形式 分子钙：无机钙、有机钙 目前不存在超微钙、纳米钙 活性形式：钙离子（Ca2+） 钙的吸收 位置：小肠 方式：主动吸收为主，被动吸收为辅－钙浓度梯度 吸收率：30～40%，绝无大于90%之说 不能用体外实验（溶解度）来准确描述体内生物利用度 钙 的 吸 收 方 式 主动转运 当肠钙浓度较低时（200mg/d）, 在肠黏膜Ca++—ATP酶及活性维生素D的作用下, 主动将Ca ++从肠黏膜细胞外转运至细胞膜内，特点是 消耗能量，可饱和。 被动转运 当摄入钙量过多时（200mg/d）, 主动转运已饱和， 即以被动扩散方式按浓度梯度扩散机制转运。 用法剂量对钙吸收影响 钙 剂 的 服 法 钙源： 无机钙——氧化钙（CaO） 氯化钙（CaCl2） 碳酸钙（CaCO3） 氢氧化钙（Ca(OH)2） 磷酸氢钙（CaHPO3） 有机钙 — 醋酸钙 乳酸钙 泛酸钙 葡萄糖酸钙 枸橼酸钙 苏糖酸钙 天冬酸钙 氨基酸钙 螯合钙 如何计算钙量： 先计算分子量，如碳酸钙（CaCO3）的分子量为100.08（Ca=40.08, O为16, C为12） 用正比例方法求1.0g（2片）碳酸钙中含多少钙： 100.08 ：40.08 = 1.0 ：X X = 0.4（400mg, 即40%钙） 碳酸钙 1.0g 400mg 醋酸钙 1.0g 253mg 磷酸氢钙 1.0 233mg 枸橼酸钙 1.0g 211mg 甘油磷酸钙