瘀血疑难病辨治关系与探讨.pdfVIP

仲景学术研究‘学科展望 妇人漏下不止、妇人经水不利、妇人半产漏下、经闭、腹满如敦状、肠痈、金刃创伤、太阳蓄血、 阳明蓄血、厥阴厥逆、马坠一切筋骨损伤等，这在中医治疗学上为后世活血化瘀法广泛应用于临床 各科树立了典范。由于现代血瘀证病理生理改变和活血化瘀方药作用机制的揭示，活血化瘀方药在 临床各科得到了普遍应用，如用于治疗急腹症、妇科病、风湿类疾病、脑血管病、骨伤科疾病、五 官科疾病、肿瘤等，显著提高了中医临床疗效，某些活血化瘀方药的临床疗效在一定程度上还得到 了国际范围内的认可。总之，血瘀证与活血化瘀研究一直是中医学和中西医结合研究中最为活跃的 领域。活血化瘀法经过2000多年的不断完善，至今已形成了一个完整的治疗体系，而张仲景在这方 面做出了重要贡献，其为后世血瘀证的理论和临床研究奠定了坚实基础，具有承前启后的作用，至 今仍指导着临床应用和药物研发。 瘀血与疑难病辨治关系探讨 文颖娟。 (陕西中医学院，咸阳712046) 瘀血是疑难病发生发展的关键一环，但如何通过对瘀血的分析治疗疑难病疑点很多，故本文以 文献研究为切入点，结合对瘀血辨证思维的突破、对瘀血病因病机的认识、瘀血的诊断依据、瘀血 对临床的具体指导作用等四个方面，分析瘀血在疑难病中的辨治关系，兹论述于下： 1对瘀血辨证思维的突破 瘀血从古至今的认识已相当丰富，理论上已认识到“久病多瘀”、“瘀血在疑难病的发病中至关 重要”，但相关认识仍有待深入。即久病多瘀，是否每一个久病都与瘀血有关?用活血方之后肯定有 效吗?是盲目用药还是基于中医思维的思考?怎样思考，就应有一个思维的突破。 回顾历代医家研究瘀血：从汉张仲景“桃核承气汤”、“下瘀血汤”到唐孙思邈的“犀角地黄汤”， 直至清王清任的活血化瘀诸方，对于瘀血的认识经历了停于下焦、与热结合、到波及全身这样的一 个过程。相关治疗也从活血与泻下、清热活血到行气活血，这就是一种思维的突破，这种突破是历 代医家学术思想的集中体现： (1)张仲景强调外感寒邪致病，虽初犯太阳经脉，又会深入机体引发变证，因寒邪凝滞于足太 阳膀胱经脉，内和于膀胱，膀胱位于下焦，则寒邪阻滞血液运行，导致下焦瘀血，出现少腹急结之 证：而心主血脉、心主神志，血液运行失常，日久必然导致神志异常，则其人如狂。但其形成的关 键却在于寒邪与瘀血互结于下焦，故虽有神志病变的外在表现，而治疗仍以桂枝、桃仁配伍散寒活 血为本；对于蓄积于下焦的瘀血，在散寒活血祛除病因的基础上，还应因势利导，给邪以出路，故 加用大黄、芒硝以泻下逐瘀。 (2)孙思邀生活在唐代，晋唐以后追求养生，多服丹石之品，助热生火，灼伤津血，形成瘀热 阻滞，症见斑疹、出血等，针对时下的这种弊端，孙思邀创立犀角地黄汤以凉血散血，后世清代温 病学家则将此方应用于温热入营血分的治疗。 (3)清代受复古探求之风的影响，医家注重对病证机理的深入探求；同时，由于西方文化的渗 入，更加注重对病证本质的研究，探求究竟是什么导致病变。受此两种文化因素的影响，王清任在 。基金项目：陕西省重点学科建设项目。作者简介：文颖娟，女，医学博士后，副教授，硕士生导师。 1l 全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 尸体解剖的基础上，结合中医学理论，认为瘀血停于胸中，创立血府逐瘀汤，并根据瘀血阻滞的不 同部位，创立了系列逐瘀汤。时至现代，对瘀血的认识已很丰富，但临床上仍以王清任诸瘀血方为 基础，有关其本质的探求多局限在现代医学所谓的血液流变学指标改变上，而这种改变对于临床用 药并未有多大的突破。 基于以上分析，历代医家只是站在各自不同的角度去认识瘀血，有一定的可取性，但也有一定 的局限性，对于我们今天再度认识瘀血应有所启发，但有没有一个共同点来支撑对瘀血的认识?我 们认为：应该以五脏为核心，结合分析其功能失常所引起的气血津液的改变，以及由此给机体带来 的诸多见症。即瘀血不只是因寒、因热导致，也不仅仅是由气滞引起，诸多脏腑功能失常皆会引起； 即使是因寒热导致，也会有相应的脏腑归属，继而有相应的临床表现。 2对瘀血病因病机的认识 通过以上的分析可知，寒邪凝滞、热邪灼津伤血、气机阻滞等皆可形成瘀血，但对于瘀血病因 病机的认识不能只停留在