立其丁、法莫替丁和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察.pdfVIP

维普资讯 中国医药指南 2008年6月第6卷第6期 GuideofChinaMedicine，June2008，Vo6，No6 105 南 (2005修订版)．中国环境科学出版社，2005：54 立其丁、法莫替丁和垂体后叶素联合治疗 肝硬化并上消化道出血疗效观察 石 玉明 【关键字】 肝硬化 消化道 出血 中图分类号：R97 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671--8194 (2008)O6一O1O5一O1 我科于 2004年 1月——2o07年 8月，应用立其丁、法莫替丁、 减慢滴速 ，勿需停药。 垂体后叶素联全治疗肝硬化并上消化道出血 39例，与单独用垂体后 3讨论 叶素组进行了比较，结果如下： 肝硬化并上消化道出血，采用传统的治疗 目的，垂体后叶素注 1材料与 目的 射加滴注，通过收缩内脏动脉，隆低 门脉压力而止血，但该药为强 病例选择及分组 ：全部病例均系我院2004年 1月——2o07年8 烈的血管收缩剂 ，在应用到足 以降低 门脉压剂量时，门脉血流量、 月确诊为肝硬化并上消化道出血的患者，随机分为两组。治疗组 30 肝血流量相应减少，加重肝脏缺血缺氧，导致肝能衰竭；其严重的 例 ，男25例，女 5例 ，平均年龄 55．5岁，平均出血次数3．3次，出 副作用在于减少冠脉血流量 ，引起心肌缺血 ，诱发心律失常，甚至 血量500ml者 2例，50(~-1000ml者 2O例，1000ml者 8例，对 心肌梗塞。尤其对老年人，有心血管病的患者限制了应用。a受体 照组 35例，男30例 ，女 5例 ，平均年龄 56．2岁，平均出血次数 3．5 阻滞剂立其丁能降低 门脉血管阻力而对全身血液动力学无明显改 次。出血量500ml者 3例，50(~-1000ml者 22例，1000ml者 变，同时能降低门脉血流量，及肝 内外方血流侧支循环阻力而降低 10例。 门脉压力，但不减少肝脏血流量。联合治疗，明显优于单独用药。 用药 目的与观察指标：治疗组：法莫丁注射液20ml加入生理盐 二药的副作用相互抵消，故一般无不 良反应。法莫替丁是第三代H2 水 250ml中静滴，2次 ／d，疗程 4—7d，平均 5d。垂体后叶素 10u 受体拮抗剂，具有适当而持久的 (12h)以上抑制胃酸分泌作用，能 加入 10％葡萄糖 10ml中首次静推 1次，此后每天 15—20u加入 5％ 促进溃疡愈合，并通过降低 胃酸、增进粘膜血流、增强 胃粘膜防御 或 10％的葡萄糖液体中维持静滴 24h，1次／d，立其丁 5— 10mg加 能力，对 胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎具有 良好的治疗作用， 入 5％或 10％葡萄糖液 中，以另一根输液管缓慢静滴 1次／d，24h后 我们采用立其丁、法莫替丁和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化 无活动性出血征象，血压、脉博稳定后将垂体后叶素和立其丁减半 道出血，治疗组平均止血时间为2．61d，对照组止血时间为 3．89d， 量滴注 48—72h，病情稳定后逐渐减量至撤除。对照组：垂组后叶 两组相比较有显著的差异 (P0．01。分析治疗组止血时间缩短，可 素用法同治疗组。两组于用药前后分别检查肝功能、尿素氮、肌酐、 能与部分患者出血原因及肝硬化并 胃及十二指肠出血。近年来有报 血红蛋 白、红细胞、白细胸、大便潜血、监测血压、脉搏及出血量。 道 ，经胃镜检查证实，胃及十二肠溃疡、急性胃粘膜病变出血已成 疗效判定：治愈标准 ：大便潜血阴性，出血停止 2周以上 。判 为肝硬化并上消化道出血的重要原因。在治疗组中，除了通过立其 断上消化道出血停止标准：①粪便由黑转黄 (包括粪便后部分为黄 丁、垂体后叶素降低门脉压力止血外，法莫替丁能