应用“动态牵引外固定牵引架”治疗近侧指间关节不稳定骨折并脱位一例.pdfVIP

中华医学会显微外科学分会2011年 显微外科学分会学术年会 branch Microscopicsurgery ◎ 将肿物完全切除后，送病理检测，回报为良性脂肪 )。入院诊断：左中指近侧指间关节骨折并脱位( 瘤。患者术后随访3个月，肿物无复发，再生趾甲无 HastingIII型)。入院后患者拒绝行开放性手术治 畸形。 疗，遂行“动态牵引外固定支架技术”。 讨论 脂肪瘤是一种最常见的软组织良性肿瘤，由成熟 神经阻滞麻醉和透视引导下进行。外固定架由3根 的脂肪组织所构成，常发生在脂肪组织丰富的部位。 I．4mm克氏针和橡皮带制成(示意图见图3)。第 肿物可单发或多发，可位于皮下或深部组织内。单发 1根克氏针由近节指骨头的旋转中心穿入，克氏针的 的皮下脂肪瘤占软组织肿瘤的25％-50％(1】。最常见两个游离端均以90度沿手指的纵轴折向远端。第2根 于颈、 肩、 背、 臀和乳房及肢体的皮下组织、面 克氏针在中节指骨头置入，并平行于远指间关节。第 部、 头皮、 阴囊和阴唇，其次为腹膜后及胃肠壁等 3根克氏针于中节指骨的近中三分之一交界处仅靠骨 处。好发年龄为50～60岁，无明显的性别差异，亦折线穿入，以作为应用杠杆原理外力施加的支点，维 有报道称女性的发病率较高(2，3)。该疾病常无明持外固定支架的位置和牵引力的方向。所有克氏针均 显的临床症状，亦可因压迫邻近的组织，器官而出现 垂直于手指的长轴且相互平行穿入指骨。将第1根克 相应的表现，如压迫邻近神经，出现肢体相应支配区 氏针的游离端旋转至第3根克氏针的上面和第2根克 的感觉，运动障碍。脂肪瘤生长的部位常较局限，手 氏针的下面，这样就向近节指骨和中节指骨分别提供 术局部切除后，复发率低于5％(f)，恶变者罕见。 了一个背侧的和掌侧的牵引力，结合手法复位完成了 指(趾)体软组织内发生脂肪瘤的病例，非常少 不稳定性骨折杠杆辅助原理下的骨折复位。第l根克 见(约占手或足部良性肿瘤的0．2-0．8％(4)，近侧 氏针的游离端弯成一个向上的钩，第2根克氏针的游 指间关节以远发生的几率更小(5】，国内外文献 离端弯成一个向下的钩，橡皮条放置于两个钩之间以 中，仅有少数曾报道过此类病例(4，6，7，8，9，10提供骨折复位的纵向牵引力。随即要求患者在透视引 )，尤其是足趾甲床下的脂肪瘤，更是鲜有报道，这 导下进行屈伸活动，以此通过指间关节的活动范围调 可能与足趾甲床下脂肪组织含量少有关。该部位的脂 节牵引力大小。如果显示关节半脱位，手指两侧再放 肪瘤诊断时应与甲下血管球瘤，纤维瘤，假性粘液 置橡皮条直至近侧指间关节完全复位后能得到较好的 瘤，粘液瘤，腱鞘巨细胞瘤，甲下骨疣，外生性软骨 维持(图4，图5)。术毕再次在透视下观察关节间隙 瘤等疾病相鉴别。无痛性，质地柔软的肿物特点，具 并与相邻手指的关节间隙比较以确定没有发生过度牵 有一定的诊断特征。磁共振扫描检查，可见肿物与皮 引。 下脂肪组织的信号强度相同，有鉴别诊断意义，同时 术后患者即可行适度功能锻炼。针眼涂75％医用 可明确肿物的范围(11)。病理学检测，是诊断该疾 酒精防止感染。每周一次连续四周拍摄X线片以观察 病的金标准。 骨折复位情况并根据骨折复位情况调节橡皮条牵引 力。术后6周视骨折愈合情况拔除克