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新生儿及婴幼儿消化系统发育特点 首都儿科研究所 胡 岚 一、消化系统概述 消化系统 是人的一个重要系统，包括口腔到肠的整个管腔和肝脏、胰腺。承担人的营养吸取、消 化、转运的功能。小儿生长发育快，代谢旺盛，对营养物质的需求多，而消化功能不成熟的矛盾，容易发 生消化紊乱和营养缺乏，尤其是婴幼儿阶段。 （一）口腔 口腔是消化道的起端，包括牙齿、舌、唇、颊、颌骨和唾液腺。口腔的功能是承担人的咀嚼、消化、 味觉、感觉和语言功能。新生儿口腔没有牙齿，但是牙坯已经出齐，不能咀嚼，但能吞咽，所以出生时的 吞咽功能已经完善。新生儿的黏膜比较薄嫩，血管丰富。唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说， 新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。由于唾 液腺发育不完善、唾液少，所以口腔黏膜比较干燥，易受损伤，合并细菌感染。 生后 3-4 个月婴儿唾液分泌开始增加，由刚开始出生时 50-80ml ，达到 200-240ml 。 5-6 个月唾 液分泌量明显增多。因婴儿口腔小，口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。当萌 牙以后，口腔深度变大，流涎的情况就会逐渐好转。 另外，小于 3 个月婴儿唾液淀粉酶含量不足，所以不宜喂淀粉类食物。 （二）食管 食管的功能主要有两个：一是推进食物和液体由口腔进入到胃。二是防止胃内容物返流。 新生儿和婴儿的食管是漏斗状。弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲 门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。 （三）胃 新生儿的胃是水平位置 ， 容量小 ， 大概在 30-60ml 。新生儿胃的幽门括约肌发育良好。和贲门 不一样，贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。发生 痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容 易出现溢奶和呕吐。 婴儿胃和新生儿一样，也是水平位，幽门痉挛，贲门松，容易呕吐。胃的平滑肌发育不完善，易发生 胃扩张。胃黏膜血管丰富，腺体少，分泌盐酸、胃蛋白酶和各种的酶，易发生消化不良。 （四）肠 小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于身长的8倍，有利吸收。 婴儿肠管总长度相当于身长的6倍，同样也是有利于吸收。婴儿的年龄越小结肠相对短，不利于吸收 水分而使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。 1 从肠的发育角度讲，婴儿容易胃 - 结肠反射，是因为婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食的时候容 易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃 - 结肠反射。婴儿的肠系膜长，很柔 软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差，容易肠套叠和肠扭转。 婴儿肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。肠内有些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等， 可以经过肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 （五）肝 年龄越小的婴儿，肝脏相对越大。肝细胞发育不完善，肝功能不成熟，表现在容易受各种不利因素的 影响，比如缺氧、感染、药物中毒，都可以使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润或者变性坏死，容易纤维增生而 肿大。由于肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，原因是婴儿肝的结缔组织发育较差，肝硬化是在结缔组 织再生的情况下发生，而婴儿的肝细胞再生能力强，肝脏的结缔组织本身不强大，所以发生肝硬化的机会 少。另外，婴儿胆汁分泌少，影响脂肪吸收，消化不好。 新生儿的肝脏还有它的特殊性，因为刚出生，肝脏酶系统没有完全发育成熟，可以发生一些病理现 象。比如黄疸、灰婴综合征、酪氨酸血症。 （六）胰腺 胰腺和消化功能有关，有内分泌和外分泌两大功能。内分泌指的是分泌胰岛素，主要参与调控糖代 谢。外分泌指的是分泌胰腺的液体，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。这三种胰腺酶在新生儿和小婴儿的 活性都很低，对蛋白质、脂肪的消化吸收功能都不完善，容易发生消化不良。所以特别强调一下，小于3 个月的婴儿不宜喂淀粉类的食物。 二、关于小儿肠道的正常菌群 正常菌群的细菌种类和比例受食物成分的影响。纯母乳喂养儿正常菌群的细菌种类是双歧杆菌。人工 喂养儿的双歧杆菌比较少，以大肠杆菌和肠球