慢性肺源性心脏病呼吸衰竭中医证素和基础证候临床调查研究.pdfVIP

慢性肺源性心脏病呼吸衰竭中医证素及基础证候 临床调查研究 王海峰1李建生2余学庆1李素云1王明航1李亚1 (1．河南中医学院第一附属医院呼吸科450000；2．河南中医学院老年医学研究所450008) [摘要]目的基于临床多中心病例调查，探讨慢性肺源性心脏病呼吸衰竭证候要素的分布和基础证 候，为其中医证候的分布规律提供依据。方法采用问顾性研究方法，在全国选择4所医院作为研 究中心，采集了330例住院慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者的人口学、生物学与社会学三个方面的 相关指标，采用SPSSl3．0统计软件包进行统计描述的分析。结果共收集合格调查表327份。提取 病性证素10项，痰出现的频率最高，为65．7％，其构成比为17．1％，其次为热与气虚；病位证素7 项，肺出现的频率最高，为74．9％，其次为肾与脾。基础证有15个。痰热证的频率最高，为34．6％； 其次为肾气虚证、血瘀证、痰湿证和肺气虚证。此外，对符基础证的主、次症进行了筛选。结论痰 (饮)、热(火)、虚、瘀是慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的主要证素特征，痰热证、肾气虚证、血瘀 证、痰湿证和肺气虚证是其基础证候。临床调查结果为进一步研究提供了参考。 【关键词】慢性肺源性心脏病呼吸衰竭；证候要素；基础证候：临床调查 呼吸衰竭是各种原冈引起的缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢 紊乱的临床综合征。有关其中医证候研究的文献共少，且多为个人经验总结。本文基于多中心临床 匣l顾性调查，从中医证素及基础证候方面总结其规律，为建立慢性肺源性心脏病呼吸衰竭中医诊断 与证候诊断标准提供依据。 本研究在全国选择4所医院作为研究中心，采集了330例慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者的人 口学、生物学与社会学三个方面的相关指标，运用医学统计方法对数据进行分析，总结了慢性肺源 性心脏瘸呼吸衰竭中医证素及基础证候分布及特征。 1对象与方法 1．1调研对象 河南中医学院第一附属学院、山东中医药大学附属医院、江苏省中医院和青岛市中医院四所医 院于2006年1月l【]至2008年12月3lU收治的住院慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者。 1．2病例选择 1．2．1西医诊断标准：符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的慢性肺源性，tL,脏病(简称肺 心病)的诊断标准【1】；呼吸衰竭符合中华医学会编写的临床诊疗指南呼吸病学分册诊断标准【2】o 1．2．2中医辨证依据：参照全国统编教材张伯臾主编的《中医内科学》【3】和1994年国家中医药 管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》证候分类部分相关内容； 并根据《中医药学名词》【4】进行名称规范化。如有不符合上述诊断的，研究者依据临床实际情况如 实填写调查表。 1．2．3纳入标准：符合慢性肺源性心脏病诊断标准且为呼吸哀竭的患者；年龄大于18岁且小于 90岁者；中医辨证诊断经副主任医师以上确诊者；依从性好的患者。 1．2．4排除标准：妊娠及哺乳期妇女；单纯支气管哮喘，或气胸、胸腔积液患者：痴呆、山除 外呼吸衰竭的其它原冈导致的精神病患者及不愿意合作者：肿瘤患者或后天性免疫缺陷者。 1．3调查内容 1．3．1人口学资料：包括性别、年龄、身高、体重、居住环境、受教育程度等。 1．3．2疾病相关指标：包括咳嗽、痰量增多、脓性或黏液脓性痰、气短、喘息、发热等症状及 紫绀、肺部呼吸音等体征。 55 1．3．3中医四诊信息指标：包括中医证候诊断和中医症状、体征(舌象、脉象)。 1．4调查方法 1．4．1制定临床调查表：根据文献整理和预调查研究结果，课题组制定了《慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭中医证候临床研究调查表》。调查表中包括31个疾病相关指标，38个证候诊断 备选项，24个舌象和18个脉象备选项，131个症状体征调查条目。考虑到临床证候的复杂性，为 便于统计处理，设立封闭式问卷栏，当出现调查表中未列出的l临床证候类型或相关诊断指标等内容 时，可由问卷研究人员或被研究者如实填写。 1．4．2研究过程中的质量控制：①制定统一的慢性肺源性心脏病呼吸衰竭中医证候临床调查研 究相关规范文件；②调研前，对所有研究人员进行统一培训，并进行一致性检验。 1．5数据管理与统计分析方法 统计推断中主要运用Logistic回归方法，探索慢性肺源性心脏病呼吸衰竭证素、基础证的特 征分布。 2结果