张念志教授治疗慢性支气管炎经验.pdfVIP

2014年第35卷第6期 云 南 中 医 中药 杂 志 7 张念志教授治疗慢性支气管炎经验 胡 蝶 ，张念志 (1I安徽中医药大学2012级研究生，安徽 合肥230038；2．安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031) 摘要：张念志教授在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，别具一格。他认为慢支炎的病理因素为风、痰、 火、气、虚，临证时，需四诊 “三定”后，弄清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。其中，急性发作期强 调祛邪 ，慢性迁延期与缓解期则以补虚为主。 关键词：慢性支气管炎；经验传承；张念志 中图分类号：／L562。2 文献标志码 ：A 文章编号：1007—2349(2014)06—0007—02 慢性支气管炎是由于有害气体和有害颗粒及感 医案 ·咳嗽》：“久咳不已，则三焦受之，是病不独在 染因素等造成的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 肺矣……”综上，咳嗽的关键病机不外乎外感六淫，内 性非特异性炎症…。患者咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每 邪干肺 ，导致肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。而咳嗽 年发病持续 3个月，并持续2年或2年以上，并排除 的病位不仅在肺，还与其他脏腑相关。 其他慢性气道疾病就可诊断慢性支气管炎…。慢性 吾师指出，在临床上，辨证要务必做到 “三定”。 支气管炎可进一步发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺 所谓 “三定”，即定位、定性、定舌脉。定位，即明辨病 心病，严重影响患者的身心健康。 变所在表里、脏腑；定性即确定阴阳、寒热、虚实；定舌 张念志教授从事中医呼吸科临床、教学、科研 20 脉，进一步验证定位、定性，从而确定证候类型。就慢 余年，在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，匠心别 性支气管炎而言，病位首在肺 ，与肝、脾、肾相关；病性 具。余有幸从师学习，遂整理经验如下。 以本虚标实、寒热错杂并见；舌脉：随证变化多端。尤 1 病因病机 其注意本病的病理因素为风、痰、火、气、虚，不可一味 中医学中，并无慢性支气管炎病名，多属于 “咳 见咳止咳，见痰化痰。临证时，需 四诊 “三定”后，弄 嗽”范畴。 《素问 ·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛 清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。 先受邪气，邪气以从其合也。”《素问 ·咳论》又云： 2 诊疗特色 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《素问 ·示从容 2．1 急性发作期——新感多实，法宜祛邪 急性发 论》：“咳嗽烦冤，是。肾气之逆也。”《难经》：“呼出心与 作期多由不慎外感，引动宿疾。若表证仍在，表寒可 肺 ，吸入肝与肾”。明 ·赵献可 《医贯 ·咳嗽论》：“故 加以麻黄、桂枝，细辛，荆芥、防风等散寒；表热可加以 咳嗽者，必责之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不专 桑叶、牛蒡子，大青叶，薄荷等疏热。 于脾，而又归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，金之子， 寒邪犯肺 ：自拟 “慢支 1号方”加减，方中麻黄 故虚则补其母，虚则补其子。”清 ·叶天士 《临证指南 6g，桂枝6g，干姜 10g，细辛3g，法半夏 10g，茯苓 作者简介：胡蝶 (1989～)，硕士研究生，E—mail：837782615@qq．com． △通信作者：张念志，博士，教授，主任医师，硕士生导师，E—mail：zhangnianzhi6809@sohu．CO／Ii 8 云 南 中医 中 药 杂 志 2014年第35卷第6期 10g，白芍 10g，杏仁 10g，防风 l0g，五味子6g，炙甘 脾肾阳虚证：选用党参、白术、苍术、茯苓健脾；