徐凌云教授从肝脾肾三脏辨治老年失眠经验.pdfVIP

生医20l4年 11月第36卷第 11期 HebeiJTCM，November2014，Vol36。No．11 1607 徐凌云教授从肝脾肾三脏辨治老年失眠经验※ 李艳斐 高 峰 (中国中医科学院2011级硕士研究生，北京 100102) 【关键词】 辨证论治；入睡和睡眠障碍；中药疗法；名医经验；徐凌云 【中图分类号】 R741．053．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2014)l1—1607—02 徐凌云教授是名老中医董德懋的学术继承人 ，是施今 气血衰，其肌肉枯 ，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而 墨先生的再传弟子，从医40余载，临床经验丰富，善治心 卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。在肾以肾阴亏虚为著，肾 肺疾病、脾 胃疾病、睡眠障碍，尤其对老年失眠从肝、脾、肾 阴不足，心肾不交 ，水火失于既济，心火独亢于上，不能下 三脏辨治颇有见解 ，现将其辨证治疗老年失眠的临床经验 交于肾，心阴不足 ，君火上炎，扰动神明，故而失眠。 《景岳 总结如下。 全书 ·杂证谟》日“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安 1 对失眠病机的认识 其室耳”。 失眠病机总由阴阳失调，阳不入阴所致。《素问 ·上 总之，徐教授认为 ，老年失眠以肝郁、脾虚、肾虚为主， 古天真论》日女子 “七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”， 在肝宜疏宜补，在脾、在肾宜补。 男子 “八八，则齿发去。肾者主水 ，受五脏六府之精而藏 2 三脏论治 之，故五脏盛，乃能泻。今五脏 皆衰，筋骨解堕。天癸尽 2．1 从肝论治 徐教授常用疏肝安神汤治疗肝郁血虚、 矣。故发鬓白，身体重，行步不正”，阐述了老年期的生理 心神不宁之失眠。此方由加味逍遥散化裁而成。疏肝健 特点为阴阳气血失调，脏腑津液亏虚。徐教授认为，老年 脾 ，宁心安神，并常常配合心理疏导。主治老年肝郁脾虚、 失眠，当以气血津液为本。络属于脏腑，病位在心 ，与肝、 心神不宁之失眠，证见入睡困难，早醒易醒 ，精神抑郁 ，两 脾、肾有密切关系，辨治中尤以肝、脾、肾三脏为要。在肝 胁胀满，胸闷太息 ，烦躁易怒，脘腹胀满，便溏 ，舌淡红，苔 以肝郁血虚脾弱为多。随着经济的快速发展，空巢老人增 薄 ，脉弦。疏肝安神汤基本方 ：柴胡6g，炒酸枣仁20g，当 多，缺少关爱，无法倾诉，本已形体亏虚，加之情志不遂 ，气 归 10g，白芍药 1Og，牡丹皮6g，党参 12g，白术 10g，茯苓 机紊乱，肝气郁滞 ，气郁生火 ，灼伤阴血，上扰心神，心神不 1Og，甘草3g，生姜3g，薄荷 (后下)6g。临床加减 ：肝郁 宁，影响肝藏血，血不能舍魂 ，魂不守舍，神魂不安，发为失 气滞较甚加香附、郁金 ；血虚甚加熟地黄；肝郁化火，面红 眠，《血证论》日 “肝藏魂 ，人寤则魂游于 目，寐则魂返于 目赤，口干口苦加栀子 ；肝郁血瘀 ，胁肋刺痛加赤芍药；心 肝”。在脾以气血两虚 ，脾 胃失和为主 ，老年人脾 胃运化不 神不宁甚加合欢皮；脾虚泄泻加苍术。 良，气血生化不足，不能鼓动他脏之 阳，脾 胃运化无能，供 2．2 从脾论治 徐教授常用健脾安神汤治疗肝肾阴虚失 应匮乏，营血虚少 ，脉道不充 ，血流不畅，以致神魂不能藏 眠，此方由归脾汤化裁而成，补益气血 ，调和脾 胃，宁心安 蛰，志意不能揆度而失眠，《灵枢 ·营卫生会》日 “老者之 神。主治老年气血两虚 、心神不宁之失眠。证见入睡困 难，易醒早醒，多梦 ，心悸健忘，头晕 目花，纳杲食少，腹胀 ※项 目来源：中国 中医科学 院 “名 医名家传 承项 目”(编号： 便溏 ，面色萎黄 ，舌质淡嫩 ，脉细无力 。健脾安神汤基本 C