先心病介入术后的观察及处理.pptVIP

常见先心病介入术后的观察及处理 Yesir Lam 常见先心病介入治疗手术 PDA封堵术(动脉导管未闭封堵术) ASD封堵术(房间隔缺损封堵术) VSD封堵术(室间隔缺损封堵术) PBPV术(经皮球囊肺动脉瓣成形术) 治疗对象（年龄、体重） PDA: ≧ 8kg(4～8kg) ASD、VSD: ≧ 3岁(2～3岁)、≧ 10kg 麻醉方式 全麻:耐受性较差、不配合及10岁的患儿 ——静脉全麻 ——静吸复合全麻 局麻:10岁以上 一般并发症 烦躁、紧张焦虑 穿刺部位出血及血肿 感染 严重并发症 血管并发症—动静脉瘘、假性动脉瘤、血栓形成、空气栓塞 心脏并发症－心律失常、心包压塞 其他－封堵器漂脱、溶血 烦躁、紧张焦虑 婴幼儿烦躁——适当镇静 年长儿、成人紧张焦虑——心理辅导、 安慰 穿刺部位出血及血肿（1） 最常见的介入治疗并发症 穿刺股静脉者局部压迫4h,下肢制动12h 穿刺股动脉者局部压迫6h,下肢制动24h 肝素抗凝作用持续2～6h, 6h后患者凝血系统已恢复正常 穿刺部位出血及血肿（2） 动、静脉穿刺伤口——PDA封堵术、VSD封堵术、重度PS(取血气) 静脉穿刺伤口—— ASD封堵术、PBPV术(轻度PS、中度PS) 容易出血对象——小婴幼儿(警惕出血性休克)、动脉穿刺伤口、大ASD封堵术后 感染 呼吸道感染 感染性心内膜炎 心律失常 术中——机械性刺激可引起室速或室颤，为致命性心律失常，后撤导管后多可终止 术后——Ⅲ房室传导阻滞，多见于VSD封堵术后，封堵器压迫或缺损边缘靠近房室传导束 ——处理:激素、白蛋白、临时或永久起搏器 ——VSD封堵术后住院观察5～7d 机械性溶血 常见于PDA和VSD患者 术后有残余分流，高速血流经过堵塞装置引起红细胞机械性破坏而致 临床表现——发热、黄疸、血红蛋白尿 观察精神状态、面色、尿液的颜色及量，查血常规、尿常规 机械性溶血——处理 轻症——激素、碳酸氢钠碱化尿液 重症——在残余分流处安置第2个封堵器 用异物钳取出原封堵器重新封堵 动静脉瘘、假性动脉瘤 穿刺点不当或局部血管走行异常，使动静脉同时穿通 患儿局部疼痛，伴血管杂音，经多普勒超声可确诊 假性动脉瘤瘤体小，局部热敷、理疗;瘤体大，外科手术或经导管堵塞术 血栓形成 介入导管及器械损伤血管内膜＋术后肢体制动、伤口加压包扎致血流缓慢 表现——肢体麻木疼痛、受累动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色灰暗、两侧肢体温度不同 处理——静脉溶栓治疗 空气栓塞 术中操作混进气体 烦躁不安、胸闷、气短、胸痛难忍，心率减慢;心电图示ST 段抬高，超声心动图可见左房内气泡回声 处理——吸氧、镇静、对症治疗(提高心率、血管扩张药、改善冠脉灌注等) 心包压塞 多见于ASD患者，术中致穿刺导管进入心包腔 介入治疗中患者突然出现烦躁、胸闷、血压下降、心率减慢，X线透视见心影增大、搏动减弱，超声心动图见心包积液 处理——少量可予吸氧、观察，大量心包积液，立即心包穿刺，如为扩张导管穿刺心包腔立即外科手术 封堵器漂脱 多发生在术中, 个别发生于术后36h。 封堵器选择过小、缺损的解剖部位特殊或封堵器操作不当、释放过早。 处理:异物钳抓取，外科手术。 全麻患儿 吸氧、去枕平卧、肢体制动、生命体征监测 注意防止误吸，告知家长患儿未完全清醒禁止进食，清醒后先进食流质，无呕吐者再进食半流及易消化食物(头高位30度) 清醒后烦躁者适当镇静 局麻患者 返回病房后肢体制动 一般不需吸氧，可进食 各类术后患儿注意 全麻患儿完全清醒后方可进食 小婴幼儿——注意穿刺伤口出血（警惕出血性休克）、适当镇静 PDA患儿——注意动脉穿刺伤口出血、尿色 大ASD患儿——注意静脉穿刺伤口出血 VSD患儿——注意动脉穿刺伤口出血、尿色、心律失常 谢谢！ * *