酸碱血气讲课.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺心病： Na+ 140 mmol/L K+ 4.5 mmol/L Cl- 75 mmol/L PaCO2 66mmHg HCO3- 36mmol/L pH 7.35 ① 肺心病PaCO266 mmHg →呼酸 ② AG=29 → AG↑代酸 ③ 潜在HCO3- 预计HCO3- →合并代碱 △AG+实测HCO3- 24+0.4△PaCO2±3 17+36=53 24+10.4±3 =31.4~37.4 肺心病+人工通气： Na+ 140 mmol/L ，K+ 4.0 mmol/L ，Cl- 98 mmol/L PaCO228mmHg ，HCO3-20mmol/L ，pH 7.47 ① 人工通气，PaCO228mmHg →呼碱 ② AG=22 → AG↑代酸 ③ 潜在HCO3- 预计HCO3- →代碱 △AG+实测HCO3- 预计HCO3- 24-0.5△PaCO2±2.5 10+20=30 24-6±2.5 =15.5~20.5 若忽视AG和潜在HCO3- ，误诊为单纯呼碱 六、临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法：  五看法 ——如何分析酸碱紊乱病例 （一）一看pH定酸碱 pH ↑ 碱中毒； pH ↓酸中毒； pH正常：三种 （二）二看原发因素定代、呼 根据病史、或找出直接引起pH变化因素， 确定原发性因素 原发性HCO3-↑或↓为代谢性； 原发性PaCO2↑或↓为呼吸性 若确定有困难，可看HCO3-、 PaCO2 变化率： 变化大的为原发因素 （三）三看继发性变化定单、混 注意方向、幅度 相反：混合性 方向 幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性 相同: 幅度不在一定范围 超过：混合性 不足* *不足 急性：单纯性（代偿时间不足） 慢性：混合性（有充分时间代偿） 注意：AG↑代酸+代碱 ?AG?HCO3- (四)四看AG,潜在HCO3-定二、三重 定二重：AG16,代酸； 如肺心病+腹泻：pH7.12 , PaCO284.6