单侧椎弓根钉内固定椎间植骨融合选择性治疗退行性腰椎疾病临床效果观察 (金捷).pptVIP

腰椎退行性疾病目前治疗现状： 腰椎椎弓根椎间融合内固定系统在治疗退行性腰椎疾病被多数学者所采用； 其功能最主要是提供即刻融合阶段的稳定性，为远期的植骨融合创造有利的条件，提高术后融合率。 国内情况： 江苏大学第一附属医院羊国民等人对14例行单侧椎弓根内固定患者术后随访12月术后症状缓解优良率达92.3%（中国矫形外科杂志，1005-8487（2010）11-0957-01） 王建、周跃等对20例腰椎退行性疾病内窥镜下经单侧神经减压椎间融合单侧椎弓根内固定术后有7例患者为优、良10例，可三例；有一例患者出现术后椎弓根钉断裂（中国矫形外科杂志，2008,16,：1445-1448） 赵斌等采用腰椎后路钉棒系统治疗腰骶段疾患，认为后路单侧椎弓根系统对治疗腰椎管狭窄单侧症状、极外侧腰椎间盘突出、单侧腰骶管占位等可取得明显的初期临床疗效，远期疗效仍需进一步观察（中国药物与临床，2009,11:7-9） 单侧椎弓根钉固定术适应症： 外侧型腰椎间盘突出症，伴有严重腰部疼痛，术前、术中发现腰椎明显不稳； 单侧椎间盘突出根管狭窄症； I°腰椎滑脱伴有单侧肢体无力、疼痛、麻木，并且同时存在腰疼症状。 我院于2009年-2012年采用经后路单侧椎弓根钉联合Cage椎体间融合选择性治疗腰椎退行性疾病患者49例，取得了良好的临床效果。 单侧椎弓根钉术后效果 患者术后腰部及下肢症状有明显改善； 术前术后VAS、Oswestry(ODI)功能障碍指数、JOA评分对照差异有统计学意义； 术后1周、1月、3月复查腰椎正侧位均未出现 内固定物、Cage松动、移位、断裂等情况发生。 单侧椎弓根钉术后效果 因样本量偏小，缺乏术后长期随访病例，故暂不能得出肯定结论； 有待进一步临床实践、随访观察。 可能存在不足： 脊柱的抗扭转能力及张应力相对双边固定有所降低 存在着断钉、内置物松动的可能 单侧椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病展望： 严格把握适应证 术中减压需彻底 创伤小、安全系数大 不干扰对侧软组织 功能恢复早，经济负担少 典型病例1 术前及术后 典型病例3 术前 典型病例3 术后 典型病例4 术前 典型病例4 术后 典型病例5：术前 典型病例5：术前MRI 典型病例5：术后 典型病例6：术前 典型病例6：术后 * 单侧椎弓根钉内固定椎间植骨融合选择性治疗退行性腰椎疾病 武汉市同仁医院 武汉市第三医院 金捷 常见退行腰椎疾病类型： 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎节段性不稳定 治疗方法： 非手术治疗 手术治疗 适应证： 持续或反复发作的腰腿痛，不能正常生活； 出现神经损害表现，经非手术治疗无效； 括约肌功能障碍 本次试验病例筛选标准 符合椎间盘突出症的诊断标准 符合腰神经根管狭窄症的诊断标准 均为单侧神经根症状患者，年龄性别不限 经正规非手术治疗后3个月症状未缓解者 无严重的脏器疾患全身体质较好者 手术方法 1.后正中切口，Wiltse正中旁入路，距离棘突旁2cm切开腰背筋膜，（胸11以上需要切开背阔肌）触摸到最长肌与骶棘肌间隙 2.保护从副突下方走形的脊神经后支和伴行的血管 3.确认标志后单侧置钉，半椎板减压，彻底显露。套上单棒。 4.撑开椎间隙，切除椎间盘组织 ，处理上、下软骨终板 5.试模，将填满松质骨颗粒的Cage植入椎间隙。 6.透视，置管引流，缝合伤口。 术后处置 术后24-48h拔除引流管。常规使用抗生素1-5天 术后第2-3天即可在腰围保护下下床活动，指导腰背肌功能锻炼 3个月内避免过度弯腰及负重。术后及随访期间常规行X线摄片检查（包括腰椎正侧位+动力位X片），部分患者行CT检查，更进一步明确椎间融合器位置和融合情况 我院目前情况： 短期疗效： 远期疗效： 女，57岁。诊断：腰椎间盘突出症 典型病例2 术前及术后 男，40岁。诊断：腰椎间盘突出症 女性，77岁。诊断：退行性脊柱侧弯，腰椎失稳，椎间盘突出。 患者，男，53岁，右下肢酸胀5年，加重1月 患者女，77岁，左下肢疼痛半年。术前正侧位及动力位X片 谢 谢 服务态度标准化，要求接待入院患者时，“一张笑脸迎接病人、给病人一声亲切的问候、送病人一杯温暖的热水、给病人做一个详细的入院介绍、护士长第一时间到床边与病人沟通”服务。 * 做“五有新人“ 为进一步规范护理工作，巩固、创新、深入开展优质护理工作，加强护理学科建设和发展，2013年护理部开展了创建标准化优质护理病区，六个试点病房开展“美丽医院”活动，提升护理服务。 1、规范服务流程，制定了入院、转科、转入、转出、出院、手术前后、特殊