第13章 心衰（7版本科双语）.pptVIP

第十三章 心功能不全cardiac insufficiency 授课内容 General description Etiology and Classifications Compensatory Responses Pathogenesis Alterations of Metabolism and Function Principles of Treatment 心功能不全： 与心力衰竭本质上相同的，程度上有所区别。 心力衰竭一般是晚期失代偿阶段，患者有明显的临床症状和体征； 而心功能不全则是指心泵功能下降，病情从轻到重的全过程，包括代偿阶段和失代偿阶段。 心肌衰竭：—— 心肌肌原纤维收缩功能障碍 其他原因所致的心力衰竭：—— 心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继而心肌收缩性相对不足 + §1 心力衰竭的病因与诱因 一、病因 Causes of heart failure——引起疾病并赋予疾病以特征性的因素 1.心肌舒缩功能障碍 Common causes of heart failure 冠状动脉粥样硬化 二、诱因 Precipitating factors 1. 全身感染： 感染发热，代谢率增高——增加心肌耗氧量 细菌毒素直接抑制心肌收缩 HR↑——舒张期缩短，心肌供血不足 呼吸道感染，加重右心负荷 2. 酸中毒： ①H＋竞争性抑制Ca2＋与肌钙蛋白的结合，抑制Ca2+内流以及肌浆网Ca2＋的释放 ②H＋抑制肌球蛋白ATP酶活性 ③毛细血管前括约肌松弛，而小静脉张力不变，微循环灌多流少，回心血量减少，心输出量下降 3. 心律失常 4. 妊娠、分娩 5. 其他 劳累、过度运动 紧张、情绪激动 过多过快输液 洋地黄中毒 甲亢 （Classifications） 分类（Classifications） 舒张功能障碍型心力衰竭（Diastolic failure） Restrictivecardiomyopathy, etc. 收缩功能障碍型心力衰竭（Systolic failure） Coronary artery disease, hypertension, dilated congestive cardiomyopathy. 收缩和舒张功能混合障碍型心力衰竭 3. By the onset ： Acute heart failure: 发病急、代偿不充分 Chronic heart failure: 发病缓慢、代偿充分，较常见； 4. By the location of heart involved Left -side heart failure (LHF) ：冠心病，高血压病等 Right -side heart failure (RHF) ：肺动脉高压等 Biventricular failure (whole heart failure)：心肌炎，持久左心衰并发右心衰 5. By the severityNYHA Classification (from 1994) §3 心力衰竭时机体的代偿反应 完全代偿、不完全代偿、失代偿； 心力衰竭时机体的代偿功能主要是： 动员心脏本身的储备功能； 心脏以外的代偿活动。 在一定范围内（早期）——积极作用 ； 长期、慢性激活——促进心衰进展。 一、神经—体液机制激活 在一定范围内（早期）对于保持重要脏器血供，维持心功能有积极作用 ； 交感 — 肾上腺髓质系统激活； 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活； 其他体液因素。 二、心脏本身的代偿反应 心率加快 心脏扩张 心肌收缩性增强 心室重塑 二、心脏本身的代偿反应 心率加快的机制： 2. 心率加快在一定范围内有积极意义： （1）增加心输出量： MV=SV*HR （2）维持动脉压，保证脑血管和冠脉的灌流量。 3. 心率加快的局限性（不利影响）： 心率过快时，反而促使心力衰竭的发生、发展。 心室充盈不足，反而导致心输出量下降； 舒张期缩短，影响冠脉血流； 心肌耗氧量增加； 心率过快，则肌浆网对钙的释放减少，使心肌收缩力减弱。 二、心脏本身的代偿反应（二）心脏扩张 紧张源性扩张： 伴有心肌收缩力增强的心脏扩张 肌源性扩张： 不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张 二、心脏本身的代偿反应（四）心肌肥大与心室重塑 心室重塑:心衰时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应、增生性变化。 心肌细胞重塑 心肌肥大