25.甲状腺疾病的外科治疗.pptVIP

单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防 去除病因：加碘盐 治疗原则 1、生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2、地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 手术适应证 1、巨大甲状腺肿影响外观及生活 2、出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3、胸骨后甲状腺肿 4、继发甲亢 5、可疑恶变 手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除 术后治疗 甲状腺素：防止复发 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 病因分型 1、原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿 2、继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3、高功能腺瘤 甲亢的外科治疗 原发性甲亢： 属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G，来源淋巴细胞。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TSI） 两者均与TSH受体结合，加强甲状腺细胞功能。 继发性甲亢：病因不明，自主功能。 高功能腺瘤：病因不明，自主功能。 甲亢的外科治疗(病因) 临床表现 1 、甲状腺肿 2、 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 、突眼 甲亢的外科治疗 实验室检查 1 、基础代谢率(BMR)测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度 2 、摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3、 血清T3、T4测定： ↑， T3测定具较高敏感性 甲亢的外科治疗 手术指证： 1 、继发甲亢或高功能腺瘤 2 、中度以上原发甲亢 3 、压迫症状 4 、胸骨后甲状腺肿 5 、内科治疗半年以上无效者或复发者 6 、怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者 甲亢的外科治疗 甲亢的外科治疗 禁忌证 1 、青少年甲亢 2 、轻度甲亢 3 、老年人或严重器质性疾患者 术前准备 1 、 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 、术前检查： X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 、药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂 甲亢的外科治疗 硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid或4～5滴Tid 时间不能过长，＜3周 心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h 甲亢的外科治疗 手术及术后注意事项 麻醉：全麻 处理上血管：紧贴上极 处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎 保留腺体背面 手术方式 双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变 术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减 甲亢的外科治疗 术后并发症 1、 术后呼吸困难和窒息 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，或气管切开 预防 甲亢的外科治疗 甲亢的外科治疗 术后并发症 2 、 喉返神经损伤 0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下动脉交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露 甲亢的外科治疗 术后并发症 3 、喉上神经损伤 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 处理上血管时未紧贴上极 集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：紧贴上极，分别结扎 甲亢的外科治疗 术后并发症 4 、 手足抽搐 永久性～和一过性～ 原因 误切 血供破坏 临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓ 处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植 甲亢的外科治疗 术后并发症 5 、 甲状腺危像 原因：术前准备不足，手术应激