第十三章-创伤 第十四章-烧伤.pptVIP

第十三章 创伤 Trauma 重要性 1.随着交通、建筑等社会的发展和进步，创伤日趋增多。 2.创伤的重要性: 外科学家裘法祖:“研究创伤外科学也就等于提高外科基础的全部知识。创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。 1、广义创伤 （损伤Injury)和狭义创伤(Trauma)： 人体受到不同致伤因子的作用，可造成各种机体伤害。 慨念： 损伤（广义创伤）：各种致伤因子作用于机体造成伤害 创伤（狭义创伤）：机械性致伤因子对机体造成的伤害，属暴力作用造成机体组织的连续性破坏和功能障碍。 2、创伤分类 创伤定义(一) 创伤：机械性致伤因子对机体造成的伤害，属于暴力作用造成机体组织的连续性破坏和功能障碍。 2.1创伤分类(一) ：伤因 伤因 直接暴力 单纯伤 (单因子) 单器官系统—— 单纯伤 多器官系统—— 多发伤(车祸、坠落、挤压) (其中一处危及生命伤) 2.2 创伤分类(二)：伤部 部位 头部 面部 颈部 胸部 腹部(包括盆部) 脊柱 上肢 下肢 体表多处 2.3创伤分类(三)：伤型 皮肤完整性 开放性创伤(open injury)——有创口 闭合性创伤( closed injury) ——无创口 2.4 创伤分类(四)：伤势 严重度 轻度伤 中度伤 重度伤 2.5 创伤分类(五) ：战伤 １．基本：伤类、伤部、伤型、伤势 ２．伤式：大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、　　　　　截肢、抽搐及其它 ３、转送：收容分类：区分轻重 　　　　　救治分类：区分救治措施 　　　　　后送分类：后送次序、工具、体位、地点 2.5.1 战伤特点 1.成批伤员; 2.伤情复杂; 3.伤口复杂（火器伤）。 3、创伤的病理生理 1.从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能 的完整性——自我保护。 2.伤后出现的反应 并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子——可能 发生并发症。 3.2.1体温 炎症介质→ T↑ 感 染→ T↑ 重度休克→ T↓ 中枢受损→ T↑ or　T↓ 肾素---血管紧张素---醛固酮系统  增强肾小管对Na+的重吸收 3.4.1 组织修复的基本过程 3.3.2 创伤愈合类型 一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如无菌手术切口，骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以成纤维细胞为主 三期愈合（延期愈合） 延期缝合的创口，仍以原来的细胞修复为主 3.4.3 影响创伤修复的因素 1、局部： 感染：最常见的障碍因素 异物存留或血肿 组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 局部制动不够 2、全身性 慢性疾病：营养不良 ,糖尿病,变态反应性疾病,肿瘤 药剂： 干扰创伤修复的常用药剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线 4、创伤诊断 4.1 病史：——创伤史 受伤过程、作用部位、姿势 伤后表现及病情演变 伤前情况：既往病史—高血压等 个体情况—月经等 4.2 临床表现 局部 全身 并发症 体格检查 出血、肿胀、疼痛、功能障碍、等。 T、P、R、Bp、意识、等。 早期—创伤性休克、ARDS。 中、晚期：化脓性感染、MODS。 物理检查——视、触、叩、听、动。 4.3辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、电 解质等 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血 管造影、超声波 4.4检查注意事项 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 不忽视不出声的病人 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折 脾破裂) 批量伤员中，注意异常安静的伤员 一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察 ５、创伤抢救治疗 重症创伤的急救措施 5.1抢救处理原则 1）抢救——诊断——治疗或抢救治疗和伤情评估同时进行（详细的诊断在抢救平稳后进行） 2）遵循抢救生命——保住肢体或器官——防治感染——避免或减少残废（权衡利弊、争取全部） 3）二个以上一类伤时——同时手术或先后手术（同期）。 4）手术中发生休克——暂