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动脉瘤的一个世纪发展 南京军区总院脑外科：潘云曦 20世纪的早期 Sir Charles Symonds仔细描述和研究存活病人蛛网膜下腔出血的临床症状和诊断 。 直到1927年，Eagus Monis才将脑血管造影引入，治疗破裂的动脉瘤预防再出血的认真尝试。 Norman Dott在1931年，第一次成功描述直接治疗颅内动脉瘤。在那时，他通过开颅确诊一个小的床突上段动脉瘤破裂出血，显然，动脉瘤在显露的过程中破裂出血，但成功地用小片肌肉包住并压几分钟控制。在出血控制之后，颈内动脉所有区域，用肌肉包裹，病人恢复很快。 Dott被确信是最先引进颈动脉结扎治疗破裂地颅内动脉瘤；显然，他在1933年最先成功尝试。 Dandy在1937年用银夹第一个成功夹闭破裂地颅内动脉瘤。 Dutt 和Selverstone对困难的不能夹闭的动脉瘤常规包裹。 Mullan用电激活铜丝，Alksneand Fingerhut用立体定向，磁辅助导入铁屑腔内栓塞治疗动脉瘤。Serbinenko首先用可脱球囊闭塞近端动脉进行血管内治疗动脉瘤。 1979年Romodanov和Scheglovin第一次报告大组保留载瘤动脉腔内闭塞破裂的动脉瘤。 20世纪的中叶 直接处理颅内动脉瘤残死率高，而用间接的方法 Logue（1956年）对破裂的前交通动脉瘤病人结扎主要的动脉近端（显然Dott早期已进行这种手术，但确信Logue普及这种手术）。 Tindall和Odom对破裂的前交通动脉瘤病人先简单夹闭大脑前动脉后，再结扎对侧的颈部颈内动脉进一步降低灌注压。 由于这些年，夹闭后循环的动脉瘤的突出的残废率，这一时期也用椎动脉结扎治疗椎基底动脉瘤。 毫无疑问，许多具有相当经验的外科医生，在显微时代之前直接夹闭动脉瘤获得良好的结果。其中，著名的有，Poppen,Pool,和French(美国)；加拿大有Botterell和Lougheed;欧洲有Norlen和Gillingham；日本有Sano和Suzuki。 总之，在显微时代之前，破裂的动脉瘤直接处理的结果不是最佳的；Mckissock等进行的随机的神经外科实验，显示保守治疗优于直接处理前循环动脉瘤。 1960年代，神经外科引入显微镜，对动脉瘤手术的结果产生巨大影响。Kurze,Adams,Pool,和Rand和Jannetta早期报告系列的颅内动脉瘤显微手术 显微镜最伟大的影响，不仅由有经验的外科医生显著改善动脉瘤手术的结果；而且，显著提高了学习曲线的坡度以至年轻的神经外科医生学习和常规应用显微镜成为可能，几年之内，年轻医生的手术效果可与有经验的神经外科医生的手术效果相当 最重要的不容质疑的是逐渐发展更好的动脉瘤夹 发展动脉瘤夹的先驱者有Scoville，Mayfield,和Heifets。Drake引入将原Mayfield瘤夹改进成窗式瘤夹，并且这种简单的改进，使安全夹闭许多基底动脉瘤成为可能 Sundt引入瘤夹-补片，允许医生控制载瘤动脉撕裂之处 Dujovny等引入许多复杂的技术检测瘤夹刃不同部位的夹闭力，更好地设计和控制瘤夹质量 在过去的20年，由Yasargil,Sugita,Sundt,和其它人发展的现代动脉瘤夹系列，已成为可处理每一种可想到的解剖差异非常复杂的并且包括各种组合的动脉瘤夹。 最现代的动脉瘤夹是MRI兼容，并且Spetzler用钛制造一种新的动脉瘤夹系列，可最小减少MRI伪影。 Perneczky改进瘤夹-持夹器关系，应用更细小的持夹器外形，使持夹器头部在瘤夹柄的内侧 对现代显微手术结果有贡献的是使用双极电凝，由Malis引入。显微外科仪器的逐渐进展达到目前非常复杂的水平。其中，Malis,Rhoton,Yasargil,Fukushima,和Spetaler作出重要的贡献 最重要的代表是Locksley(1966)报告的大组合作研究。这个研究肯定性确信蛛网膜下腔出血有可怕的自然史，由于初次出血的作用或送到医院和未治疗的幸存的病人再次出血，死亡率超过50% Kassell等进行的动脉瘤的手术时机合作研究所补充，补充了很重要的信息（不是利用以前的研究），再出血的高危期发生在蛛网膜下腔出血后第一个48小时，尤其在最初的几小时。Jane等和其它作者进行的重要研究显示：未破裂的动脉瘤出血率年1%；然而，初次出血存活6月“治愈”的病人，年出血率3% Wiegers和其合作者进行的未破裂的动脉瘤大组国际合作研究，指出：直径小于10mm未破裂动脉瘤有更良性的自然史 血管痉挛 在1925年前，血管痉挛作为一种临床病理生理现象还未知，Florey首先指出机械或电刺激在猫的软膜血管可产生血管痉挛。直到1940年代，Echlin开始其血管痉挛标志性研究，只是孤立性观察，他证实：机械或电刺激