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多支血管病变是1年心血管事件的强独立预测因子 COURAGE研究中不足1/3的患者存在10%以上的心肌缺血 如缺血面积大,血运重建有生存率获益 三支病变患者 血运重建较药物治疗降低了死亡率 多支血管病变:PCI VS CABGCABG优势在于再次血运重建率低 PCI再次血运重建率显著高于CABG PCI组造影随访率高 造影随访并不改善预后 克利夫兰心脏中心1990~2002数据21568例CABG: 4518例为二次CABG(21%) 克利夫兰心脏中心1990~2002数据院内死亡率: 初次CABG 1.5% 二次CABG 4.3% 安贞医院:2012年初次CABG院内死亡率1.01% 安贞医院 过去10年中,仅完成二次CABG 52例,院内死亡 15例! The second day after PCI/CABG... 3个支架以上属过度医疗? PCI的无奈:CTO CABG的风险 高龄 COPD 十年后静脉桥闭塞率高 卒中率高 造影判断的多支病变中,仅46%为功能性多支病变 功能SYNTAX积分:危险重新分层 三支病变SYNTAX积分22分CABG和PCI相当 还应遵守此界值吗? PCI or CABG还在危险分层吗?SYNTAX score? 药物治疗是基石 血运重建应个体化治疗 冠脉多支血管病变药物、介入、外科治疗如何选择? 吕树铮 首都医科大学附属北京安贞医院 Eur Heart J. 2007;28:1709-16. European Heart Journal (2012) 33, 3088–3097 Fitzgibbon等对5065根桥血管长达25年的随访发现: SVG病变在术后1年即可出现,早期SVG每年闭塞发生率达2.1% 10年后,接近50%的SVG至少存在一处明显狭窄,而40%已经完全闭塞 随着我国CABG数量的不断增加,桥血管病变的患者增多, Fitzgibbon GM, et al. J Am Coll Cardiol 1996;28:616–26. Hozumi T, Yoshikawa J, Yoshida K, et al. Heart 1996;76:317–20. Ann Thorac Surg 2005;80:1719–27 Ann Thorac Surg 2005;80:1719–27 没有任何指南如此描述 我国PCI的发展
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