冠脉介入诊疗术外周并发症防治.pptVIP

LL CHEN 冠脉介入诊疗术外周并发症防治 徐州医学院附属医院心内科 夏勇 腹膜后出血 发生率0.6-0.9% 死亡率10% 起病隐匿，2.5h 贫血、低血压、腹部紧张、出汗、腹股沟痛、腹股沟血肿、缓慢心律失常、背痛 超声或CT确诊 停抗凝、稳血压、不搬动、观病情、区别治、补容量、自限性、修补术； 张力性水疱 外伤造成组织的挫伤，使肢体、皮肤过度肿胀，皮肤形成水疱，称“张力性水疱” 重度肢体皮肤肿胀的表现 肢体肿胀程度的临床分级 0级：无肿胀 Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但有皮纹 Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失但无水疱 Ⅲ级：皮肤肿胀出现张力性水疱 张力性水疱 形成机制 外伤造成组织的挫伤 血管损伤出血 局部炎症反应性渗出 血液、淋巴循环受阻 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的预防 预防前臂水肿 一旦局部组织水肿，立即局部组织冷敷 脱水，抗渗出治疗 弹力绷带加压适中包扎血肿 避免使用普通纱布绷带包扎 切务使皮肤折叠被挤压 及时松懈止血带 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的处理 小的不再发展的水疱，可不处理，让其自行吸收 可保持皮肤的完整性 减少感染的机会 较大、高张力的水疱 严格消毒局部皮肤，从水疱最低位置的边缘，用皮肤注射针抽出液体 抗生素预防感染 暴露皮肤创面 易发因素:桡动脉穿刺发生非常罕见，偶有报道 女性70岁，糖尿病、肥胖 周围血管病变严重、如钙化、动脉瘤、血管迂曲 应用鞘管大、留置时间长 抗凝时间长、过早活动 压迫止血方法不正确，未压住动脉穿刺部位，压迫时间短 伴有其它免疫功能疾病（白塞氏病） 假性动脉瘤 识别: 局部出现血肿样变化 血肿较硬 触痛 有搏动感 收缩期杂音 瘤体破裂后突然出现血肿加大剧痛 UCG可确诊 假性动脉瘤 处理:根据瘤体的大小、扩展速度是否需抗凝来决定 2cm的暂时观察，可能闭合 2cm的假性动脉瘤可以采取以下措施 人工或机械再次压迫 凝血酶注射（75％患者在15s内形成血栓） 外科手术 假性动脉瘤 动静脉瘘 定义及发生率: 血管穿刺过程中动脉和静脉同时穿透，拔除鞘管后形成动静脉交通，造成动静脉瘘。 股动脉穿刺发生率0.1％-1.5％，桡动脉穿刺较少，并不罕见。 动静脉瘘 易发因素: 多次穿刺 穿刺位置不当 解剖变异（动脉、静脉上下重叠或紧贴） 凝血功能不好 压迫方法不当 动静脉瘘 识别: 穿刺部位出现连续性杂音 UCG 可见血流分流 严重者可出现肿胀、疼痛 处理: 重新试行压迫 随诊观察(84％可自行愈合) 手术修补 胸部血肿 Superfical Hematoma 胸壁内小动脉破裂可导致胸壁血肿。 早期发现并及时有效加压包扎是处理局部血肿的最有效方法。 通常局部压痛最明显的地方就是血管损伤处，有条件时可行血管造影明确出血部位，便于直接压迫出血点 危险因素：围术期出血 出血与血肿 定义及发生率: 局限于血管附近积血,最后扩散至周围组织 发生率相差很大0.5％-21％ 易发因素: 解剖因素 操作因素 血液因素 前臂血肿 常因导引钢丝误人桡动脉分支血管引发穿孔所致。 亲水涂层导引钢丝更易进入小的残余动脉，此时如强行送入指引导管则可使血管撕脱，导致前臂出血、血肿。 桡动脉迂曲或使用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂时，前臂血肿发生率增高。 icg2009 预防：在透视下推送导引钢丝或导管；如遇到阻力时，不能强行推送，必要时应作桡动脉造影 处理：前臂血肿的识别至关重要，用弹力绷带或血压计袖带进行压迫止血、抬高息肢、外敷冰袋 操作因素 反复穿刺 血管后壁穿透 血管鞘大 手术时间长 留置鞘管时间长 导丝、导管推送不当 压迫止血位置不当（掌弓循环） 血液因素 多种抗血小板制剂应用 抗凝剂 溶栓剂 有基础血液疾患 血小板减少 贫血 高血压 预防血肿发生的措施 穿刺前密切询问有关病史 穿刺前认真了解穿刺部位 熟悉易发因素 正确穿刺及导管技术(部位、角度、鞘管选择) 正确掌握压迫技术 出血血肿的处理 严密观察血肿大小、出血程度、血流动力学状态 局部处理直接用手或机械夹再次压迫 加压包扎，弹力绷带，血压计袖带 血肿大者可用手挤压血肿中的血液向周围组织扩散、促进吸收 手臂肿胀严重者必要时减压治疗 局部肿胀 持续高压力 组织液体溢于皮内 张力性水疱 骨筋膜室综合征 严重并发症，但较少发生。 当前臂血肿快速进展引起骨筋膜室内压力增高至一定程度时，常会导致桡、尺动脉及正中神经受压，进而引发手部缺血、坏死。 因此一旦发生本征，应尽快外科手术治疗。 前臂骨筋膜室综合症 表现与体征: 前臂肌肉组织张力增高，有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在感觉麻木 5“P”症:PAIN（疼痛）