外科围手术期抗菌药物的预防性应用课件.pptVIP

★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可用到手术后24h～48h ★严重污染或已有感染者（Ⅲ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药，也不受预防用药的时间限制 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从数小时 到十数小时 具体情况不同，用药期限也应有不同 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易诱导产生耐药菌株 ★不易引起肠道菌群紊乱 ★减轻病人经济负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量 预防用药易犯的错误 ★时机不当（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不当（缺乏针对性，例如头颈部手术、四肢手术、整形手术选用第三代头孢菌素 ） 抗菌药物的局部预防应用 ★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 ★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） ★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处 ★手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率 ★毛发稀疏部位无须剃毛 ★用电推去毛比用剃刀剃毛好 ★毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛 引流问题 ★可放可不放的引流物尽量不放 ★能用密闭式引流的不用开放式引流 ★不起作用的引流尽早拔除 ★长时间放置引流物不是持续应用预防　　　性抗菌药物的指征 围手术期预防性应用抗菌药物现存问题——从外科角度解读卫生部2009-38号文件和2011-56号文件 38号文件的主要内容 以严格控制?类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 ??类切口手术数量巨大，情况比较单一，属于计划性用药，较易于监控，是加强管理的理想突破口 ??类切口手术遍及各手术专科，现存问题较多，加强管理影响巨大 ? 2007年，卫生部医院管理研究所按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》的基本要求，对全国六个行政区118所三级综合性医院围手术期预防用药情况进行调研分析，结果发现存在如下问题 外科围手术期抗菌药物的预防性应用 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 ★是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 ★ SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 ★ SSI约占全部医院感染的15% ★约占外科病人医院感染的35%?40% 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或严重污染的手术切口 ★手术持续时间长 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★病人有明显感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 怎样选择预防用抗生素？ ★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、相对价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★头孢菌素分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数复杂大