中药防治高血压左心室肥厚的研究进展.pdfVIP

中华老年心脑血管病杂志20l4年7月第16卷第7期c}linJGe^atrHeartBrainvesselDis，Jul2014，、，0116，N0．7 ·773· ．综述． 中药防治高血压左心室肥厚的研究进展 陈偶英，谭元生，张稳 关键词：高血压；肥大，左心室；心室重构；丹参；活血祛瘀剂；活血通络；中药疗法 高血压左心室肥厚是在高血压左心室后负荷升高状态 肌细胞正常功能的调节起着重要的生理作用，而局部心肌组 下，为减少室壁张力，维持心脏功能，代偿出现的心肌肥厚。 织中内皮素过度生成与心肌肥厚的发生密切相关。原发性 左心室肥厚是导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等心 高血压患者中普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，提示胰 血管事件的独立危险因素，一旦临床确诊为左心室肥厚，则 岛素抵抗可能是高血压的发病机制。 预后较差[1“。因此，高血压的治疗不仅要降压，而且必须预 (3)细胞因子：细胞因子是一类由细胞产生、具有调节细 防和逆转左心室肥厚的发生和发展，从而减少心血管事 胞功能的高活性、多效应的蛋白质多肽分子。与高血压左心 件[3“。目前在临床上广泛使用的血管紧张素转换酶抑制剂 室肥厚相关的细胞因子主要为转化生长因子8、碱性成纤维 类和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，能够改善左心室重 细胞生长因子、胰岛素样生长因子等细胞生长因子，以及 构，延缓心肌肥厚的发生、发展，但心肌肥厚和心力衰竭的流 TN卜a和白细胞介素等炎性细胞因子。在生理情况下，众 行仍远未达到理想的控制口‘6。。中医药防治高血压历史悠 多细胞因子构成的网络处于平衡状态，但在高血压等病理情 久，并具有自己独特的优势，近年来在防治左心室肥厚方面 况下，这一平衡被打破，正向调节纤维化和心肌肥大的细胞 也进行了深入研究。本研究从左心室肥厚发病机制出发，将 因子增加，并发生级联反应，而负向调节细胞因子减少，从而 中医药的研究进展综述如下。 导致心脏发生肥大及纤维化重构[J…。在与心肌肥厚相关的 l 左心室肥厚发病机制和因素 炎性细胞因子中，心肌营养素1、TNF-a、白细胞介素18最被 左心室肥厚发病机制多与细胞外刺激信号、细胞内信号 人们关注。 转导、基因转录活化相关口j。 1．2细胞内的信号转导当心肌细胞受到外界的机械张力 1．1细胞外的刺激信号 (1)机械性因素：高血压时，周围 刺激或神经体液调节时，细胞能通过内分泌、旁分泌或自分 血管阻力增加，心脏压力负荷过重，刺激心肌纤维蛋白合成， 泌等形式释放各种因子，它们与心肌细胞膜上存在的相应受 心肌细胞体积增大，肌节增多，伴间质增生，导致心室肥厚。 体彼此作用，从而启动心肌细胞的肥大反应过程。介导肥大 压力负荷可以刺激心脏组织产生儿茶酚胺类等各种神经体 刺激与基因活化的信号通路包括：Ca”介导的信号转导通 液因子，一方面直接刺激细胞生长，另一方面作为次级信号 路、Cq蛋白一蛋白激酶C通路、丝分裂原活化蛋白激酶信号 分子调节细胞对压力负荷的适应性反应。研究证实，高血压 转导通路、活性氧簇、机械牵张信号转导通路信号转导通路 患者同时存在容量超负荷，使舒张期心室壁应力增高，心肌 等[7]。对心肌肥大信号转导通路的深入研究不仅有助于阐 J。 细胞内肌节增多，肌节以串联形式相连，肌细胞长度增加r7 明心肌肥大的细胞分子机制，而且可能为药物干预提供特异 (2)神经体液因素：与高血压左心室肥厚有关的神经体 性靶点。 液因素包括肾素血管紧张素一醛固酮系统、内皮素等。肾素一 1．3基因转录的活化心脏机械因素、神经体液因素以及 血管紧张素一醛固酮系统是有关高血压左心室肥厚发生、发 细胞因子通过