林珮琴内科学术思想初探.pdf

林现琴内科学术思想初探 方祝元 (南京中医药大学附属医院，江苏南京210029) 关键词林碾琴 中医内科学 中医学术发掘 中图分类号R25 文献标识码 A 文章编号 林佩琴(1772—1839年)．字云要关键。因而林氏对《类证治裁》中所载诸病证，均根 和．号羲桐，江苏丹阳人。为清代嘉 据其病因病机、病位、脉症等详加识辨。 庆、道光年间的著名医学家。林氏 识证如鉴别胃脘痛与心痛。胃脘痛“症与心痛相 以数十年的精力，网罗历代精粹。汇集古方验方，结 似，但胃脘痛必见胃经本病，如胀满、呃逆、不食、便 合自己的临床心得，灵活化裁，至晚年撰成《类证治 难、面浮、肢倦，与心痛专在包络者自别。”识别真中与 裁》一书。该书较好地反映了林氏的内科学术思想。 类中则云“真气虚者．猝为所中．是名真中……卑湿酿 1强调识证。注重辨证 热，真阴亏者，风自内生，虚阳上冒，亦致昏仆，是为类 林氏在《类证治裁·自序》中开篇即云：“司命之 中。”辨证如辨别中风的病位时云：“其中血脉．则口眼 难也。在识证；识证之难也，在辨证。识其为阴为阳。 喁僻。中络，则肌肤不仁。中经，则脊重不伸。中腑，则 为虚为实，为六淫，为七情，而不同揣合也；辨其在经 肢节废。便溺阻。中脏，则舌痦吐沫”。辨胃脘痛则云： 在络，在腑在脏，在营卫。在筋骨。而非关臆度也。”可 “初痛在经，久痛人络。……因胃阳衰而脘痛者．食人 见他将识证、辨证放之首位，是特别强调重视的。因 不运……因肝乘胃而脘痛者．气冲胁胀……因肾寒厥 为临床诊治只有对证候进行精当的辨识．才能准确 逆而脘痛者．吐沫呕涎……因烦劳伤气而脘痛者，得 处方下药，使药证合拍，吻合无间，而达到药到病除 食稍缓……因客寒犯膈而猝痛者．呕逆不食……积寒 的目的。能否正确识别证候乃是决定施治成败的首 致痛，绵绵不绝，无增无减……火郁致痛，发则连日， 阳而为火。水流湿。火就燥。故水火二气，为五行之生 参考文献 成。燥湿二气，为百病之纲领。若能体察燥湿二气之 f11傅晓晴．从八纲辨证的形成看八纲在中医辨证学中的作 因寒因热所生．而以之为纲．再察其化热未化热之 用与地位．中华中医药杂志，2005，20(3)：136 变。与夫燥郁则不能行水而又夹湿．湿郁则不能布精 [2】赵总宽，陈慕泽．现代逻辑方法学．北京：中国人民大学出 版社．1998：5 而又化燥之理，而以之为目，纲举目张．则任凭病情 [3】周光飚．对八纲辨证发展的思考．中国中西医结合杂志， 万状，而权衡在握。 2002，22(3)：233 其三．燥湿的辨证体系已经建立。如王鸿谟【q从 燥湿的定义、病因及症状进行辨证。并归纳出以“干 14 少肺裂陷．重滞脾腻秽”10字辨别燥湿。易懂易学，易 记易用。 『61王鸿谟．关于强化充实八纲辨证纲领作用的研究．北京中 通过以上论述，笔者初步建议：可按《内经》“万物 医，2003，22(4)：19 之纲纪”将八纲改为“八纲两纪”。以燥湿充实八纲。即 第一作者：崔俊波(1976一)，男，博士研究生， 以表里虚实寒热燥湿称为八纲。以阴阳为两纪。恢复 主治医师。主要从事中医药治疗脑病的研究工作。 八纲的双层次结构．将阴阳从与六变等同的位置提升 电子邮箱：cui—iunbo@163．com 为八纲的总纲和法纪。如此，以表里辨病位，寒热燥湿 收稿日期：2007—07—24 辨病性．虚实辨邪正盛衰。再以阴阳总括与提携八