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第一节 拔牙器械和使用 根据可能进行拔牙手术准备相应的器械。 一般拔牙手术，应选择相应牙钳及牙挺，并准备牙龈分离器，刮匙。 作翻瓣术、去骨并修正压槽突时，应准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、持真器、组织镊、剪及缝合针、缝合线。 拔 牙 器 械 牙 钳 拔 牙 器 械 牙 挺 （三） 辅助器械 1. 牙龈分离器械 2. 锐匙 3. 手术刀 4. 骨膜分离器 5. 骨凿与骨锤 6. 咬骨钳 7. 骨锉 8. 涡轮钻 适应证 1、龋病 严重广泛龋坏而不能修复。 牙根及牙周情况良好，可以保留牙 根，做根管治疗后以桩冠修复，或 做覆盖义齿。 3、牙髓坏死 牙髓坏死或严重的根尖病变 不能做根管治疗、根尖切除或牙再植 术等方法保留者。 4、额外牙、错位牙、埋伏牙 额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收。 或导致牙列拥挤，或牙冠形态异常影响美 观者，应拔除。 5、阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸 收，或邻牙龋坏者，则以拔除阻生牙。 如邻牙不能保留，则应视第三磨牙的情 况用正畸方法使之完全萌出。 6、牙外伤 仅为牙冠折断，牙应保留； 如牙根折 断仍主张在治疗后保留； 如折断线与口腔 相同者，一般为拔牙适应证；如残留断根 有一定长度，仍可以利用；至于外伤脱位 牙，现认为尽量保留。 7、乳牙 影响恒牙正常萌出者应拔除；乳牙慢 性根 尖周炎反复急性发作。乳牙根尖 外露刺伤 周围软组织应拔除。乳牙滞留，如继承恒 牙先天缺失或埋伏阻生时可以保留。 8、治疗需要 因义齿修复需要拔出的牙。 因正畸治疗需要减数的牙。 囊肿或良性肿瘤累及的牙。 因恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严 重并发症而需要拔出的牙。 9、 病灶牙 与某些全身性疾病有关的病灶牙。 对亚急性心内膜炎，肾疾患，风湿性病， 眼科一些疾病有关的病灶牙，有关科医生 要求处理的病牙，应拔出。 引起某些局部疾病的病灶牙，如牙源性的 颌周围间隙感染、颌骨骨髓炎、上额窦炎 的病灶牙，应拔出。 禁忌证 第三节 拔 牙 前 的 准 备 （一） 患这术前的思想准备 1.消除患者对拔牙的恐惧的心理。增加患者对治疗的信心。 2.需要患者的主动配合，故术前应向患者介绍病情，手术对治疗疾病的必要性。准备进行手术。 3.术中的感觉，术中应注意的情况及如何配合，估计在术中可能发生的情况。 4.术后要向患者交待注意事项。 （二） 术前检查 全身情况： 1.祥细询问有关病史，既往拔牙史或手术史，特别注意对局麻药的反应，术中及术后的出血情况。 2.对女性患者还要注意是否在妊娠期或月经期；必要时应作各种检查，如作血压、心电图，血液化验，X线检查等，判断有无拔牙禁忌证。 局部情况： 首先对口腔情况进行全面检查，然后检查要 拔除的牙，确定所要拔除的牙属于拔牙的适 应征还是禁忌证。告知患者并取得同意。 1.牙体情况：检查患牙的病损程度。有无充填物或修复体，是否为死髓牙，有无隐裂或纵折。 2.牙周情况：有无炎症、肿胀。有无牙石、牙龈炎、牙周萎缩