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WANG氏TBNA穿刺定位法 美国康美 联系方式关于WANG氏定位法 目前临床TNBA操作主要根据CT扫描提示的淋巴结位置选择穿刺点因此根据CT扫描来确定管腔外病变在管腔内的对应关系，进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在。 美国霍普金斯大学医学院（Medical School of Johns Hopkins University)王国本KO-PEN WANG)教授根据多年操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，将常见的适合于TBNA检查的纵膈及肺门肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描管内穿刺定位的标准，通过了解这些定位方法，解决了临床上常见的纵膈内肿瘤或者肿大淋巴结的定位。 关于淋巴穿刺点的定位 淋巴穿刺点的定位 通过使用腔内成像作为CT的路标. WANG氏穿刺定位的四个层面 应用WANG氏穿刺定位法确定穿刺点，无论是在CT片或在纤支镜检查过程，都要注意4个层面： 隆突层面（气管下端近隆突处） 右上支气管层面（右主支气管近右上支气管分嵴处） 中间支气管层面（右中间支气管近右中叶分嵴处） 左主支气管层面（左主支气管近上，下支气管分嵴处） TBNA –纵隔及肺门王氏淋巴结图—为肺癌进行分期 在或接近隆突位置 位置 1,3,5 (右纵隔) 位置 4,6 (左纵隔) 中央纵隔 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突) 肺门 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) 位置 11 (左肺门) 位置 4 常规定位法 日常工作中，遇到纵膈肿物或者肿大淋巴结并非符合WANG氏定位法，根绝患者具体情况进行定位，仍以术前CT扫描片作为定位依据： 在CT片上确认隆突、各支气管分嵴及主动脉弓等结构，并将其中某个结构作为标志点； 测量病灶和上述标志点的距离，（CT扫描片上有层距），同时根据位置确定进针的角度以及深度； 在管腔内确定所定的标志点，根据CT片测出的病灶与标志点间的距离和所定的进针角度来确定进针点。 注意：操作者对纵膈解剖结构相当熟悉，在确定穿刺点时，主要以隆突、各主支气管、叶支气管开口及分嵴作为标志，要有个清晰的概念。 谢谢 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 RUL takeoff 支气管中部 位置 8 隆突下淋巴结 隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；内镜下穿刺定位是主支气管内侧壁，或近右上支气管开口9点位置 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 位置 9 右下侧肺门淋巴结 RML Superior segment RLL 右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 位置 10 次-次级 隆突 RML RLL Superior segment 次次级隆突（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平9点位置。 隆突及隆突远端淋巴结 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 位置 11 左肺门淋巴结 LLL Lingula LUL 左肺门淋巴结：CT定位是左3上下叶分嵴；内镜下穿刺定位是左下支气管外侧壁近背支开口9点 主动脉的管腔内标志； 气管支气管转角为标志奇静脉、主动脉窗的重要标志； 以隆突、分嵴作为定位标志； 淋巴结相连的三条线； 理解和掌握WANG穿刺定位； 穿刺定位总结 1 2 3 4 6 5 * * Chest Surg Clin North Am, 6:223-235, 1996 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 在或接近隆突位置 位置 1,3,5 (右纵隔) 位置 4,6 (左纵隔) 中央纵隔 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突) 肺门 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) 位置 11 (左肺门) 1 6 5 3 4 2 7 8 9 10 11 9 位置 1 前隆突 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前上方，内镜下是隆突上端第1-2气管环间，12点位置。 前隆突淋巴结组： 奇静脉弓下、隆突的正前方 1 2 3 4 6 5 左右气管、支气管转角的中间交汇点，或偏右 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 位置 2 后隆突 后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；内镜穿刺定位是隆突后方，5-6点。 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2