先天性胆管扩张症50例诊治体会.pdfVIP

山东医药2009年第 49卷第45期 2周末首次使用菌苗22．5Ixg，用生理盐水 1ml溶解后臀部 核分支杆菌和卡介菌相似。结核分支杆菌感染和卡介菌接 深部肌肉注射，以后隔周注射 1次，每次22．5 g，左右臀部 种既能诱导机体产生抵抗结核分支杆菌感染的保护性免疫 轮换深部肌注 ，共6个月。人院及人院后每个月连续2次痰 反应，又能产生对机体有害的超敏反应。其含有高浓度的分 查结核分支杆菌；每个月复查血 、尿常规和肝肾功能，详细记 支杆菌 I型共同抗原 ，既能阻断结核异常免疫的病理破坏过 录菌苗和化疗药物的不 良反应。治疗后肺部病灶明显吸收、 程，又能增强保护性细胞免疫，有双向免疫调节作用，是理想 吸收、不变和恶化分别指吸收≥1／2、1／2、无明显改变和病 的免疫调节剂。 灶扩大、播散。空洞闭合 、缩小、不变和增大分别指空洞消 国内对母牛分支杆菌方面的研究颇多。李晓明等通过 失、空洞缩小 ≥原直径 的 1／2、缩小或扩大 1／2、增大 ≥原 小鼠实验研究证明母牛分支杆菌作为结核病免疫调节剂 ， 直径 的 1／2。 其作用机理之一是提高巨噬细胞产生过氧化氢 的水平 ，从而 结果：治疗2个月联合组病灶明显吸收率为42．86％，空 达到杀灭结核分支杆菌的 目的。王 国治等研究表 明母牛分 洞闭合率33．33％，总吸收率 (明显吸收加吸收者)96．43％； 支杆菌还能通过提高巨噬细胞产生一氧化氮水平来进行免 对照组分别为27．27％、14．29％ 、82．82％。两组病灶 吸收 疫调节作用。王巍等用母牛分支杆菌治疗痰菌阳性的初治 及空洞闭合情况有统计学差异 (P0．05)。两组痰菌转阴 肺结核和耐多药肺结核的研究提示母牛分支杆菌有加速痰 率治疗2个月末分别为78．57％、59．09％，两组比较有统计 菌阴转、提高免疫细胞活性和 IL22、IL26水平 ，无明显不 良 学差异(P0．05)。两组均无造血系统和肝肾功能损害，未 反应。母牛分支杆菌菌苗独具 的这些特征为其在结核病免 发生过敏反应。仅联合组出现一过性发热 1例，局部皮疹 1 疫治疗和预防中提供了科学依据，也使其成为WHO在 9O 例，皮下硬结3例。 年代结核病研究与发展战略规划中所推荐的唯一免疫治疗 讨论 ：母牛分支杆菌是抗酸分支杆菌属，广泛分布于 自 剂。本文用母牛分支杆菌菌苗作为免疫调节剂治疗初治肺 然界的快速生长型腐生菌，属 Runyon1V群速生菌，无致病 结核，结果表明，菌苗能加快肺结核患者的痰菌转阴速度，加 性 ，由Boenicke等于 1964年首次从牛乳腺中分离出来。治 快病灶好转吸收，有利于机体的康复，不 良反应少且轻，疗程 疗用母牛分支杆菌菌苗系为高温灭活纯化冻干制成的特异 短，使用方便，痛苦小 ，医疗费用低，患者依从性高 ，有极大的 性免疫调节剂。诸多研究证明此菌苗的抗原性、免疫性与结 临床推广价值。 (收稿日期：2009．10—16) 先天性胆管扩张症 50例诊治体会 魏剑锋 ，叶超平，刘逢生 ，王文清 (福建医科大学附属第二医院，福建泉州362000) 先天性胆管扩张症是一种临床上较少见的疾病。1994 叶切除胆管空肠 Roux．en—Y吻合术 ，另 1例合并肝内胆管结 年 1月 一2009年 1月，我院收治先天性胆管扩张症患者 5O 石的病人行囊肿切开取石胆道整形胆肠 内引流术。其中有 例。现将诊治体会分析如下。 4例因首次入院时不同意手术治疗 ，经保守治疗后，病情好 临床资料 ：本文50例，男 15例、女35例，年龄2个月 ～ 转出院，但出院后都因再发胆管炎而再人院，最终行囊肿切 76岁 ，其中≤12岁34例，12岁 16例。临床表现为间断右 除 +胆肠内引流术 。 上腹不适和(或)疼痛 4O例 (80％)，黄疸 l5例 (30％)，右上 结果：本文治愈49