MPCNL结合ESWL治疗复杂性肾结石27例疗效观察.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第 7期 MPCNL结合 ESWL治疗复杂性肾结石 27例疗效观察 张洪波 。魏金星 。张雪培 (1南阳市中心医院，河南南阳473009；2郑州大学第一附属医院) 摘要：目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管肾镜钬激光碎石 (MPCNL)结合体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗复杂性 肾结石的疗效。方法 对 例复杂性肾结石患者采用MPCNL一次或多次，结合一次或多次ESWL碎石治疗。结 果 治疗后结石取净24例 (88．9％)，残余结石2例，因经皮肾微造瘘失败放弃 1例。术后出现高热3例。均未出 现手术相关并发症。结论 MPCNL结合ESWL治疗复杂性肾结石安全、有效，值得临床借鉴。 关键词：经皮肾微造瘘；钬激光；体外冲击波碎石术；肾结石 中图分类号：R692．4 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2009)47-0071-02 2005年6月 ～2007年 1O月，我们采用经皮肾 穿刺成功(套管见积液流出)后取出针芯，将斑马导 微造瘘输尿管肾镜钬激光碎石 (MPCNL)结合体外 丝经针鞘引入肾集合系统，以穿刺点为中心切开皮 冲击波碎石术 (ESWL)治疗复杂性肾结石患者 27 肤0．5～1．0em，退出针鞘 ，采用筋膜扩张器依次以 例，效果满意。现报告如下。 F6、F8、F10、F12、F14、F16号顺序扩张通道 ，最后一 1 资料与方法 次带鞘扩张通道 ，留置 F16的Peel—away鞘 ，建立碎 1．1 临床资料 复杂性肾结石患者 27例，男 l9 石通道。将输尿管肾镜经通道进人肾集合系统，在 例，女8例；年龄 l8—68，平均43岁；术前患者均经 灌注泵的冲洗下使手术野保持清晰并找到输尿管开 KUB、IVU、B超确诊。左侧 12例，右侧 15例；巨大 口后行激光碎石(碎石能量为0．6—0．8J，脉冲数为 肾结石 11例，鹿角形肾结石 5例，单纯肾盂结石8 20Hz)。主要结石解决后反复检查，冲洗各盏，尽量 例，多发肾结石 3例 ；结石直径 3．0～5．5em，平均 将结石碎为最大直径 0．5em的碎石，不用其他取 4．1erfl；除单纯肾盂结石外其他结石均有不同度的 石工具。合并有肾盏颈狭窄者可用钬激光予以切 伸人一个或多个肾盏；27例均伴有不同程度的肾积 开。术毕常规留置F14—16硅橡胶微创 肾造瘘管和患 水。 侧输尿管内F5双 J管。应用抗生素 3～5d，术后 1 1．2 治疗方法 均行MPCNL：术前2—3d常规静 周复查KUB，必要时再次经原通道输尿管肾镜钬激 脉应用抗生素。手术前备血(浓缩红细胞2—4U)。 光碎石，对实在无法进入的肾盏，若结石仍较大，可 行血、尿常规，血凝常规，肝肾功能，全胸片，腹部超 建立第二条肾通道碎石。对 2em位于平行盏的 声以及心电图检查。采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或局 结石，或输尿管肾镜难 以顺利达到的肾盏内结石及 麻+静脉镇痛，先取截石位插置输尿管导管后改取 直径稍 2cm的肾盂内结石，均辅以ESWL一次或 俯卧位。常规消毒铺 巾后，先经膀胱镜在患侧逆行 数次治疗(不需麻醉，碎石过程采用 X线定位跟踪， 插人输尿管导管至肾盂，患者取俯卧位，腰背部垫 轰击次数2200～2500次，电压 18．5—19．5kV，两 枕，腰背部呈轻度 弓位，常规毒铺 巾。根据术前 次碎石问隔不少于 1周)。必要时再次经原通道或 KUB、IVU及术中肾脏彩超或 x线 C型臂检查确定 新建通道行钬激光碎石、取石，并视结石排净情况拔 穿刺位置、进针方向和深度。一般选择患侧 11肋或 除双J管和肾造瘘管。术后4—6周复查KUB，肾、 l2肋下缘与腋后线到肩胛下角线之间区域作穿刺 输尿管B超 ，必要时行 IVU。 点。穿刺前由助手 自留置的输尿管导管内注人无菌 2 结果 生理盐水或 18％复方泛影普胺(对碘过敏者选用优