侵袭性念珠菌病的治疗-华山医院.pptVIP

5.非粒缺患者疑为侵袭性念珠菌病的经验治疗 * Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35 6.粒缺乏患者疑为侵袭性念珠菌病的经验治疗 * Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35 预防用药 经验性用药 先发治疗 病原治疗 * （三）先发治疗 重要意义 * 预防用药 经验性用药 先发治疗 病原治疗 * （四）病原治疗 * 2.念珠菌属常见的药敏表型 3.抗真菌药的药敏试验 Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35 * 非粒缺患者念珠菌血症-1 4.抗真菌药的使用 非粒缺患者念珠菌血症-1（续） （2）如分离菌对氟康唑敏感（如白念珠菌），且患者病情稳定，可自棘白菌素类改为氟康唑（A-II） （3）如果对上述抗真菌药不能耐受或药物无法获取，可选AmB (0.5-1.0mg/kg/d)或LFAmB(3-5mg/kg/d)（A-I） 如分离菌对氟康唑敏感（如白念珠菌）且病情稳定，可由AmB或LFAmB改为氟康唑（A-I） ①如为光滑念珠菌感染，首选棘白菌素类（B-III） ②近平滑念珠菌感染，推荐氟康唑（B-III） 非粒缺患者念珠菌血症-2 Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35 * 粒缺患者念珠菌血症的治疗-1 Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35 * （1）对于绝大部分患者，推荐棘白菌素类或LFAmB（A-II） ③对已接受伏立康唑或氟康唑的患者，如临床改善，且随访培养阴性，可继用吡咯类直至治疗结束（B-III） Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35 * （4）近平滑念珠菌：氟康唑或LFAmB（B-III）。 粒缺患者念珠菌血症的治疗-2 念珠菌尿路感染的治疗 -1 无症状念珠菌尿 念珠菌尿路感染的治疗-2（续） 症状性念珠菌尿 呼吸道分泌物分离到念珠菌属的临床意义 呼吸道分泌物分离到的念珠菌很少提示侵袭性念珠菌感染，不需要抗真菌治疗（A-Ⅲ） 口咽部念珠菌病 病例 轻症 中重度 氟康唑无效病例 HIV感染者 义齿相关的念珠菌病 治疗 克霉唑含片；制霉菌素混悬液；或制霉菌素锭；疗程均为7-14天。 口服氟康唑，疗程7-14天（A-I） ①伊曲康唑口服液，或泊沙康唑混悬液，疗程28天(A-II)； ②如果其他治疗失败，伏立康唑，或AmB口服混悬液（B-II）； ③复发病例可以静脉使用棘白菌素类，或AmB（B-II）。 通常不需要长期抑制治疗（A-I）。如需抑制治疗，可予氟康唑（A-I）。HAART抗病毒治疗可以减少念珠菌感染复发（A-I） 抗真菌治疗，并进行义齿消毒（B-II） 非生殖道粘膜念珠菌病-1 食道念珠菌病 病例 全身抗真菌治疗（A-II） 氟康唑治疗后复发的病例 复发病例 AIDS的患者 治疗 ①口服氟康唑，疗程14-21天； ②氟康唑静滴、AmB或棘白菌素类可用于无法耐受口服治疗的病例（B-II）；③内镜检查前，可诊断性抗真菌治疗（B-II） ①伊曲康唑口服液，泊沙康唑混悬液，或伏立康唑口服或静脉滴注，疗程14-21天（A-Ⅲ）； ②米卡芬净，卡泊芬净，阿尼芬净，或LFAmB（B-II）。 每周3次予以氟康唑，长期抑制治疗（A-I） HAART抗病毒治疗可以减少念珠菌感染复发（A-I） 非生殖道粘膜念珠菌病-2 决定侵袭性真菌病预后的基本要素 恰当 恢复 早期 不恰当 恶化 完全爆发 * 避免临床诊治失败的关键因素 早期诊断 早期治疗 足剂量 足疗程 * 谢 谢！ * * * One of the concerns with using fluconazole is the lack of reliable activity of this antifungal against some non-albicans species, particularly C. glabrata and C. krusei which have been globally increasing (as seen in the red bar) since the 1990s’ * * 各种念珠菌感染的死亡率均较高。 ECMM自1997年9月到1999年12月进行的一项由欧洲7国参与的前瞻性研究，目的在于了解欧洲地区念珠菌血症的流行现状，同时评估30天时患者的粗计死亡率，结果显示：确诊为念珠菌血症30天后，白色念珠菌感染引起的死亡率达38.5%。