人工终止妊娠方法的应用新进展.pptVIP

人工终止妊娠方法的应用新进展  上海市计划生育科学研究所 程利南 专家简介 程利南 上海市计划生育科研所 教授、博士生导师 享受国务院政府特殊津贴专家 中华医学会计划生育分会 主任委员 WHO排卵后方法指导委员会 委员 WHO生殖健康图书馆 编委 亚太地区避孕理事会 理事 上海市计划生育协会 副会长 上海市优生优育协会 副会长 课程内容 人工终止妊娠的定义 通常指在妊娠27周以前，以人工的方法终止妊娠 原因 背景资料 全球每年 (WHO) 意外妊娠 8000万例 人工流产 4500万 其中不安全流产 1900万 造成死亡 68000例（占妊娠相关死亡的13%） 进行不安全流产的妇女中1/5患RTI（可能导致不孕） 人工终止妊娠的方法 早孕期 停经49天以内 ------ 米非司酮+米索前列醇药物流产（抗早孕） 停经10周以内 ------ 负压吸宫术 停经10-13周 ------ 钳刮术，或米非司酮+米索前列醇药物流产 中孕期 停经13-16周 ------ 钳刮术，米非司酮+米索前列醇药物流产 停经16周以上 剖宫取胎术 无痛人流的管理规范 无痛人流的利与弊 利 终止≤7周妊娠的临床方案 对象选择标准 适应证：18~40岁健康妇女正常宫内妊娠， 手术流产的高危对象 禁忌证： 米非司酮 肾上腺疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期瘙痒史、血液疾患 和血栓史、与甾体激素有关的肿瘤 米索前列醇 过敏反应、低血压 其他禁忌证 过敏体质 带器妊娠 异位妊娠 贫血（Hb低于95g/L） 妊娠剧吐 长期服药 吸烟＞10支或酗酒 居住地远而不能及时随访者 病史、体检、妇科检查、 B超、尿妊娠试验 符合适应证、 除外禁忌证、各项检查合格 服药方法、流产效果、可能的副反应、随访复查等注意事项，签定知情同意书 米非司酮+前列腺素药物 米非司酮两种用药方法： 小剂量分次给药法 （1）25mg Bid ×3天 第4天加用前列腺素药物 （2）首剂 50mg，以后25mg q 12h 第3天晨服25mg后一小时加用前列腺素药物 单次给药法 米非司酮200mg， 第3天加用前列腺素药物 前列腺素药物的选择和用药途径： 米索前列醇片 600 ug 口服 卡孕栓 （PG05) 1mg 阴道放置 ---- 临床上已经不用 国家计生委85攻关课题结果（1995年） 思考 药物终止＞7周妊娠 终止＞7周妊娠的临床方案 国外报道 米非司酮 200mg 单次口服 米索前列醇 0.8mg 置阴道完全流产率在98% 上海市药物终止10一16周妊娠多中心研究 上海市药物终止10一16周妊娠多中心研究 组Ⅰ 88.6% 组Ⅱ 89.4% 组Ⅲ 90.9% 组Ⅳ 94.0％ 结论：口服米非司酮200mg＋米索前列醇阴道给药是终止 10 一16周较理想的方法 程利南、吴愉等：米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床多中心随机比较性研究 中华妇产科杂志 34:268， 1999 上海市药物终止10一16周妊娠多中心研究 比较阴道与口服米索前列醇中孕引产 口服组 49例 口服米索200μg 每3小时一次 阴道塞安慰剂 每3小时一次 阴道组 49例 阴道塞米索200μg 每3小时一次 口服安慰剂 每3小时一次 香港大学妇产科 何柏松教授1997 比较阴道与口服米索前列醇中孕引产 口服组（N＋49） 阴道给药组（N＝49） 米非至米索时间（h） 41.8±4.6 41.9±4.2 引~流时间（h） 27.8±31.7 14.8±18.2** 镇痛剂用量（mg） 31.14±3.9 38.7±45.6 米索用量 (μg) 1114.3±573.0 738.8±462.2** 完全流产