妊娠期急性胰腺炎的保守治疗及手术治疗.pptVIP

妊娠期急性胰腺炎的保守治疗及手术治疗 首都医科大学附属复兴医院普外科 段煜飞 作者简介 段煜飞，男，34岁，汉族，中共党员。1998年毕业于首都医科大学临床医疗系；2008年获得首都医科大学外科学硕士学位。大学毕业后至今在首都医科大学附属复兴医院普外科工作，2004年取得主治医师职称，近一年来在复兴医院教办担任外科教学工作 。 胰腺解剖生理 急性胰腺炎诊断 有上述临床表现的病人，应进行下列辅助检查以明确诊断 急性胰腺炎诊断—影像学检查 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 妊娠期急性胰腺炎的治疗 非手术治疗 感谢聆听，欢迎交流 急性胰腺炎诊断 因此，凡遇到急腹症时，即应想到本病的可能，对其临床征象及各种实验室检查结果作动态观察，以便补充、完善诊断 当本病具有上述典型病史、症状与体征时，结合血尿淀粉酶测定及影像（X线、B超及CT）检查，诊断多无困难。反之，当无典型临床表现时，则不易诊断。 急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石和胆管炎 　 胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。 但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存 胃十二指肠溃疡急性穿孔 　 有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高 急性胰腺炎诊断—鉴别诊断 急性肠梗阻 但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通 X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高 急性胃肠炎　 发病前常有不洁饮食史 主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进 血、尿淀粉酶正常等 肾绞痛 尿检查 B超 冠心病发作　可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变以资鉴别 急性阑尾炎穿孔等 急性胰腺炎诊断—鉴别诊断 妊娠期急性胰腺炎治疗原则 妊娠与非妊娠期急性胰腺炎的处理方法原则上基本相同 1 妊娠期急性胰腺炎以保守治疗为主，并要求在重症监护室进行治疗 2 对急性出血坏死性胰腺炎患者或保守治疗反应不佳则手术必要 3 禁食 1 胃肠减压 2 补液 3 抑制胰腺的外分泌 4 营养支持 5 改善胰腺的微循环 6 腹腔灌洗 7 一、禁食 食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌 以减少或抑制胰液分泌，一般需禁食1周左右 腹痛和腹部压痛消失、肠蠕动恢复、血尿淀粉酶正常后―恢复饮食 二、胃肠减压 　吸出胃液，减少胃泌素释放，以减少胰酶的分泌 非手术治疗 非手术治疗 禁食期间应予输液 补充热量 补充血容量 防止休克 及时纠正电解质和酸碱代谢紊乱 三、补液 非手术治疗 四、抑制胰腺的外分泌 H2受体拮抗剂和制酸剂　 甲氰咪胍或雷尼替丁－抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌 制酸剂中和胃酸、抑制胰液分泌 抗胆碱能药物　 阿托品、654-2、东莨菪碱、以抑制胰液分泌，宜早期反复应用 生长抑素 善宁 抑制胰酶活性　 抑肽酶：5-FU 细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用 五、营养支持 禁食超过1周-－及早TPN，以维持水电解质和 热卡供应 优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢 六、改善胰腺的微循环 低分子右旋糖酐、川穹嗪或丹参注射液等 非手术治疗 七、腹腔灌洗 可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质。 如渗出的组织胺、血管收缩素 、前列腺素及各种蛋白酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后 可经腹腔透析管进行。 非手术治疗 早期实施手术 死亡率升高 手术不能控制炎症的进展 效果不能令人满意 慎重选择手术和手术时机 手术治疗 手术治疗—适应症 诊断性剖腹探查，诊断不易明确，难与内脏穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等相鉴别 1 急性胰腺炎合并胆道结石 2 有胰腺及其周围组织的感染，并有胰腺脓肿和脓毒症出现 3 胰腺及其周围有大量坏死组织形成 4 假性胰腺囊肿 5 手术治疗—手术方法 腹膜渗出液引流（腹腔冲洗、胰腺被膜切开、胰周及腹腔多管引流）和脓肿引流 1 空肠造瘘 以便输入营养要素 2 清除坏死的胰腺组织 3 胰腺切除，包括部分或全胰切除 4 胆总管探查和T管引流，Oddi括约肌切开和成形术 5 因此有的学者提出，首次开腹术时， 腹部切口可暂时不缝，以便再次手术