妊娠合并甲状腺疾病围产期系统管理.pptVIP

妊娠合并甲状腺疾病围产期系统管理  课程结构 病例分析 妊娠合并甲状腺功能亢进诊疗方法 妊娠合并甲状腺功能减退诊疗方法 妊娠合并甲状腺疾病的围产管理 学习目的 了解甲状腺疾病的相关概念 掌握妊娠合并甲状腺功能亢进诊疗及筛查方法 掌握妊娠合并甲状腺功能减退诊疗及筛查方法 病例摘要 女, 30 岁。孕1 产0，妊娠32+3 周， 发现血压高1 月余，咳嗽1 月余，不能平卧2 天急诊入院。患甲亢已愈，无高血压病史 病例解析（1） 查体: T 36.3 ℃， P 120bpm， R 22次/分， BP 150/90 mmHg 双肺满布哮鸣音，无干湿性罗音，四肢及腹壁水肿，腹水阳性 专科：宫高25 cm ，腹围105 cm ，无宫缩，胎心率150bpm 实验室检查： Hb80g/L ，尿蛋白(+ + + )，血浆总蛋白42.3 g/L，白蛋白19.8 g/L， BU N 5.0 mmol/L ，肌酐197.7umol/L，乳酸脱氢酶260 U/L ， FT3 45 pmol/L ， FT4 35 pmol/L ，TSH 0.19mU/L 病例解析（2） 诊断(1) G1PO,宫内妊娠32+ 3 周, LOA (2) 子痫前期(重度) (3) 妊娠合并甲状腺功能亢进; (4) 心衰 (5)中度贫血 病例解析（3） 治疗后, 咳嗽好转， 血压无变化，入院第8 天, 突然出现胸闷、气短，急行B超示大量腹水， 胎心120 次/min，遂急诊行子宫下段剖宫产术，术中淡黄色腹水800 ml，娩出重1700 g 女婴, 1 min Apgar 评分8分， 5 min Apgar 9 分，早产儿转儿科，手术顺利，术后15 h，总入量2000 ml，出量250 ml，查血BUN 10.2mmo l/L , 考虑急性肾功能衰竭，给予抗感染、利尿、抗甲状腺药物治疗。产后2 周血压恢复正常，腹水消失，痊愈出院 重视妊娠合并甲状腺疾病的围产管理 患者自诉甲状腺功能亢进（甲亢）已治愈，孕前未行甲状腺功能检查，孕期未正规产前检查，在甲亢基础上并发子痫前期，经抢救，母女平安出院 甲状腺解剖图例 妊娠对母体甲状腺的影响 导致甲状腺结构和功能的改变 妊娠期间因甲状腺腺体增生，血管增多而导致甲状腺中等程度的增大。组织学上可见合成分泌甲状腺激素增加 妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，超声检查甲状腺体积增大，比非妊娠时增大30%- 40% 妊娠最初的3个月甲亢可能会加重，妊娠中晚期病情缓解，产后免疫抑制解除，部分患者甲亢病情可能会加重 甲亢对妊娠的影响 轻症或控制良好的甲亢患者对妊娠影响不大 重症或控制不当的甲亢患者，常易合并月经失调，不易受孕，妊娠后易发生流产和早产。造成FGR,胎儿与新生儿甲状腺功能低下 妊娠合并甲状腺功能亢进 发 生 率 妊娠合并甲状腺功能亢进的诊断 妊娠期甲亢有其特殊性，受雌激素影响，妊娠期甲状腺激素结合球蛋白増高，引起血清TT3和TT4水平增高，而FT3、FT4不受TBG影响 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症（transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum,THHG） 绒毛膜促性腺激素（HCG）在妊娠3个月达到高峰，过量的HCG和变异的HCG能够刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症，由于滋养细胞肿瘤，葡萄胎和绒毛膜癌可分泌大量的hCG，当血hCG 大于 200 IU/mL,甲亢通常会表现出来 甲亢与hCG 甲状腺功能亢进的严重程度与血hCG水平有相关性 当葡萄胎清宫后或绒毛膜癌有效化疗后甲状腺功能亢进通常可治愈 新生儿甲亢 母体TSH受体的抗体TRAb可以透过胎盘刺激胎儿的 甲状腺引起新生儿甲亢 产后Graves病 妊娠期间机体处于免疫功能抑制状态，加之血浆TBG升高降低了FT3和FT4水平，这些都会使妊娠期间Graves病引起的甲亢得到缓解。而产后由于免疫抑制解除，Graves病易于发生，称为产后Graves病 产后甲状腺炎 早期也表现为甲亢，这种甲亢是由于甲状腺滤泡炎性破坏、甲状腺激素漏出所致 妊娠合并甲亢的围生期管理（1） 妊娠结局 如果患者甲亢病情未缓解而自动停药，病情未控制就受孕，未治疗或未经很好治疗的甲亢孕妇，围产结局较差，可对母儿产生不良影响，如子痫前期、甲状腺危