妊娠合并心脏病及母婴预后-江苏妇幼保健中心.pptVIP

4.产褥期： 抗生素预防感染 充分休息、密切监护 心功能≥Ⅲ级者不宜哺乳 妊娠合并心脏病的防治 孕期尽量不手术 有指征手术在妊娠12周前做 注意保胎和预防感染 孕期及哺乳期抗凝剂选用肝素钠 妊娠合并心脏病的手术指证 5.心脏手术的指征 谢谢 谢谢 蒋小青 江苏省人民医院 江苏省妇幼卫生保健中心 妊娠合并心脏病及母婴预后 妊娠合并心脏病及母婴预后 课程结构 妊娠对心血管系统的影响 妊娠合并心脏病的种类及对母儿的影响 妊娠合并心脏病诊疗方法及手术原则 1 2 3 学习目标 熟悉妊娠合并心脏病的分类及妊娠、分娩、产褥期血液动力学变化 掌握妊娠合并心脏病的诊断及妊娠合并心脏病对母儿的影响 熟悉妊娠合并心脏病的妊娠期、分娩期、产褥期的处理 掌握妊娠合并心脏病的妊娠期心脏手术的时机和原则 随着医学技术尤其是心脏外科技术的迅速发展，越来越多的轻症心脏病人及某些心脏术后病人的预后改善，获得了妊娠的机会，因而使上述疾患中，妊娠合并心脏病的发生率与病死率又相对的升高。在孕产妇死亡分析中，死于心脏病者达10.2%，居非产科死亡的首位 在妊娠期间，孕妇体内产生一系列生理变化和胎儿在子宫内生长发育，增加了心血管系统的负担。特别是对原有心脏病心功能已有一定程度降低者，则可使心功能进一步减退，从而导致心力衰竭。另一方面孕妇合并心脏病又可威胁胎儿安全，引起流产 序言 妊娠对心血管系统的影响 血容量↑30～45%，32～34周达高峰 心排出量↑30～50%，32～34周达高峰 心率↑10次/分 心脏向左、向上移位，大血管扭曲 轻度收缩期杂音 心肌轻度肥大 妊娠期:心脏负担加重 妊娠对心血管系统的影响 宫缩使250~500ml血进入体循环, 心排量增加约24%，血压、中心静脉压、脉压差均增高 用力屏气使周围循环阻力和肺循环阻力↑ 第三产程胎盘循环停止，回心血量↑同时腹压骤减→大量血流向内脏灌注 血流动力学急剧变化 分娩期：心脏负担最重 产褥期： 妊娠对心血管系统的影响 三天内是心脏负担较重的时期 组织间潴留的液体回到体循环 →→回心血量↑ 妊娠32～34周 分娩期 产后3日内 妊娠对心血管系统的影响 心脏病孕妇 最危险的时期 先天性心脏病 35%～ 50%, 居第一位 风湿性心脏病发病逐年下降 其他：妊娠期高血压疾病性心脏病、 围生期心脏病、病毒性心肌炎 各类心率失常，贫血性心脏病 少见：二尖瓣脱垂 甲亢性心脏病 慢性高血压性心脏病 妊娠合并心脏病的分类 先天性心脏病分类 1.先天性心脏病: ①左向右分流型先天性心脏病: 1）房间隔缺损：最常见的先心病 面积＞2cm2应在孕前修补 2）室间隔缺损：单独/并存其它畸形 3）动脉导管未闭： 大分流应在孕前手术 孕早期肺动脉高压应终止妊娠 小分流可维持妊娠至足月 ②右向左分流型先天性心脏病: 法洛四联症及艾森曼格综合征等 不宜妊娠，及早终止 术后心功能I～II级，严密观察下妊娠 ③无分流型先天性心脏病: 1）肺动脉口狭窄： 2）主动脉缩窄： 3）马方（Marfan）综合征：遗传性， 主动脉夹层动脉瘤，妊娠死亡4～50% 先天性心脏病的分类 ①二尖瓣狭窄 阻碍血液从左房流向左室，妊娠期血流动力学改变→左房压力↑→急性肺水肿、充血性心力衰竭 ②二尖瓣关闭不全：多可耐受妊娠 ③主动脉瓣狭窄：严重者手术后妊娠 ④主动瓣关闭不全：多可耐受妊娠 风湿性心脏病 积极治疗可渡妊娠与分娩期 产后多无遗留器质病变 妊娠期高血压疾病性心脏病 4.围生期心肌病（PPCM）：病因不明 又名围产期心肌病，是一种少见的特发性充血性心肌病 通常发生在妊娠最后一个月及产后三个月内 病人既往无心肌病史 病因不明，可能与孕妇的年龄偏大、多次妊娠、双胎及营养缺乏有关，发病率占活产的1/15000~1/1300，有地域差异 临床上以充血性心力衰竭为主要表现，大多数病人预后良好 围生期心肌病 在妊娠的最后一个月或产后3个月内发生