单侧肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床分析.pdfVIP

维普资讯 · 642 · 单侧肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床分析 李宇晖 高 爽 温东东 邓卫兵 广州医学院附属市一人民医院综合外科(广州 510180)；广东省广州市 白云区人民医院(510500) 摘【要】 目的 评价单侧肺减容术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿的疗效、手术适应证和禁忌证，总结手术操 作要点。方法 对23例重度阻塞性肺气肿患者施行单侧 LVRS，并于LVRS后随访24个月，分别于手术后 6，12，24 个月测定肺功能、血气分析、6min步行距离(6MWD)。结果 术后 6，12，24个月与术前比较，ls用力呼气容积 (n )显著增加(P0．01)，肺总量(TLC)、残气容积(RV)、残总比(RV／TI~)均明显降低 (P0．01)，6MWD增加 (P 0．05，P0．01)。日常生活质量Kamofsky评分明显提高。本组 l，2年生存率分别为 95％和 9l％，无手术死亡， 术后并发症发生率为30％。结论 单例 LVRS可以改善具备手术指征的重度阻塞性肺气肿患者的临床症状，且手 术病死率低 。尽量切除术侧无功能肺组织，防止肺漏气为手术要点，术前、术后呼吸功能锻炼有助于患者术后呼 吸功能恢复 。 关【键词】 重度阻塞性肺气肿 肺减容术 呼吸锻炼 重度阻塞性肺气肿患者由于肺脏过度充气膨胀 ， 行。其中右侧 15例，左侧 8例；围绕上叶呈倒 “u”字形 肺功能严重受损 ，影响患者 日常生活 ，甚至丧失生活 自 切除 16例，9例同时切除下叶背段及基底段病变肺组 理能力 ，生存质量明显受影响，常规的内科治疗效果不 织。平均切除每侧肺容量的30％。漏气处喷涂生物蛋 理想。我科 1999年 3月至 2002年 10月经电视胸腔镜 白胶。术毕留置 2根胸引管。术后患者带气管插管返 共行 23例单侧 IfⅦS。现总结报告如下。 回 ICU。分别于 LVRS前及后 (6，12，24个月)测定肺功 1 资料与方法 能、血气分析 、呼吸困难分级、6min步行距离(6MWD) 及 日常生活质量Kamofsky评分结合肺功能分级。 1．1 一般 资料 全组男20例，女 3例；年龄 43～74 岁，平均年龄 (62-I-11)岁。主要症状为呼吸困难 ，平均 1．3 统计学方法 采用 t检验。 持续 9．5年 (1～20年)。所有患者进行 1～2周呼吸康 2 结果 复训练，尽量改善患者呼吸方法 ，加强腹式呼吸幅度，进 术后随访率为 100％。本组无手术死亡病例，平均 行氧疗 ；加强营养 ；严格控制肺部感染及其他并发症。 住院36d；术后肺漏气 4～18d，平均 6d，10例持续超 1．2 方法 本组均行单侧 LVRS，双侧病变者 ，选择较 过 1周 。术后机械辅助呼吸平均3d(3～8d)，7d者 重一侧。均行胸腔镜或胸腔镜辅助小切 口LVRS，术 中 1例，2例无辅助呼吸。术后并发症：肺部感染4例．心 根据 CT及核素通气灌注扫描并结合 目测及手感确定 律失常2例，胸腔积液 1例，并发症发生率为 30％。肺 手术 “靶区”，用直线切割缝合器(Linerstapler)或胸腔 功能改变随访 1，2年结果见表 1；LVRS前 ，后呼吸困 镜专用缝切器(EndoGIA)加牛心包垫切除，注意使肺 难分级及 6MWD测定见表 2，3。 周边断端连续成弧形 ，尽量保持肺形状与胸廓 内壁平 表 l 23例重度阻塞性肺气肿患者LVRS前、后肺功能及血气分析测定结果 i±5 与术前比较*PO．05，**PO．01 表2 23例重度阻塞性肺气肿患者 LVRS前、后呼吸 表 3 Kamofsky评分结合肺功能分级 困难分级及6MWD测定结果 i±5 3 讨论 与术前 比较 *P0．05．**PO．Ol