改良DACE显微手术治疗球形孔源性视网膜脱离.pdfVIP

． 2546． 查垦兰 竺 笙 堂笙 !塑 ! ! ! Oct．20】—，V01．31，No．19 改 良DACE显微手术治疗球形孔源性 视网膜脱离水 全婵娟，杨新怀 ，覃旭方，杨莎莎，袁建枚 南方医科大学附属小榄医院眼科(广东中山528415) 【摘要】 目的 探讨改良的放液、玻璃体腔内注气、冷凝、加压(drain—air—cryotherapy—explants，DACE)手 术方法对隆起较高的球形孔源性视 网膜脱离的临床疗效。方法 回顾 2008年 3月至 2010年 1月球形孔源性视 网膜脱离患者27例 27眼，在原DACE手术方法基础上进行改 良，先预置硅胶垫压缝线，巩膜外放液后取消眼内注 射空气，改为用消毒棉签在结膜筋膜下巩膜表面顶压维持眼压；将间接眼底镜下裂孔定位、冷凝改为显微镜直视 下操作。结果 随访 3～24个月，手术一次性视网膜复位26眼(96．30％)，矫正视力在0．3以上者 18眼。结论 改 良DACE是治疗球形孔源性视网膜脱离的有效手术方法。 【关键词】 DACE(放液、玻璃体腔内注气、冷凝、加压)；视网膜脱离；巩膜扣带术；巩膜顶压 治疗孔源性视网膜脱离的基本原则是找到并封闭 出视网膜下液体，放液点选择在视网膜隆起最高处并 所有的裂孔 。2006年王东林 、戴虹 等报道用放 避开裂孔 ，放液后于放液点两侧用消毒棉签放置于巩 液、玻璃体腔内注气、冷凝、加压 (drain—air—cryothera— 膜表面顶压，维持一定的眼压，用冷凝头直接顶压裂孔 PY—explants，DACE)手术方法治疗球形视网膜脱离实 相应的巩膜 ，显微镜直视下找到裂孔后冷凝，观察视网 用、有效 ，能减少常规巩膜扣带术的并发症。我院于 膜变 白后停止冷凝。将硅胶垫压块放于预置缝线处 ， 2008年3月至 2010年 1月对 27例患者进行 改 良 结扎预置缝线 ，术后使眼内压维持在20mmHg左右。 DACE手术，在原 DACE手术方法基础上进行改 良，先 2 结果 预置硅胶垫压缝线，巩膜外放液后取消眼内注射空气 ， 随访 3～24个月，27眼均未出现爆发性脉络膜上 改为用消毒棉签在结膜筋膜下巩膜表面顶压维持眼 腔出血 、眼内炎、脉络膜脱离、睫状体脱离等严重并发 压；将问接眼底镜下裂孔定位、冷凝改为显微镜直视下 症。5眼局部视网膜下液残留，术后 1～3d视网膜下 操作 ，取得较好的效果 ，现报告如下。 液完全吸收。视力提高25眼，下降2眼。最佳矫正视 1 资料与方法 力I0．3者 18眼，0．02～0．12者 7眼，FC／20cm者2 1．1 一般资料 2008年3月至2010年 1月在我院采 眼。其中1眼术后出现玻璃体浑浊明显加重，术后2 用改良DACE手术方法治疗球形孔源性视网膜脱离患 周视网膜脱离复发 ，后来行玻璃体切害4手术复位视网 者27例(27眼)，27眼均为首次手术。其中男 19例， 膜。余26眼观察期问未发现视网膜脱离复发，也未见 女8例。年龄 12—70岁，平均 (40±2)岁。发病时间 视网膜增殖明显加重及玻璃体浑浊明显加重。 1d～4个月，平均(23±4)d。视网膜脱离范围：2个象 3 讨论 限以内者 l9例，3个象限者7例，4个象限者 1例。单 目前治疗视网膜脱离的手术方法主要有巩膜扣带 一 裂孔 13例，多发裂孔 l4例，小于一个象限锯齿缘离 术和玻璃体手术2种。对于单纯的孔源性视网膜脱离 断2例 ，马蹄孔8例。27眼均无合并脉络膜脱离，屈光 应用得最广的还是巩膜扣带术…。无论何种术式，封 间质基本清晰，除3眼有视网膜轻度增殖外，余24眼 闭漏水的裂孔仍然是视网膜脱离手术