螺旋形骨折钢板内固定稳定性影响因素.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 11月 第 3卷 第 11期(中) 总第 35期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．35 385 螺旋形骨折钢板 内固定稳定性影响因素 武玉江① 宋景仑② (河北省邢台市人民医院 邢台 054001) 摘要：钢板 内固定仍是 治疗骨折的主要 方法之 一，其 目的使患肢 早期进行被动活动与主动 功能锻炼，为改善微循环 ，促进骨折愈合和关节功能 迅速恢复提供一个 良好的生物学和力学环境，因此，长期以来被骨科临床广泛应用。然而，在临床实践中也发生了一些问题 。其 中，骨折迟延愈合、 不愈合几率仍较高，主要原 因是骨折 内固定钢板的选取及其手术方法不当，导致 内固定后稳定性较差所致。本文就螺旋形骨折钢板 内固定稳定性 影响因素展 开分析和探讨 。 关键词：螺旋形 钢板 内 影响 因素 【中图分类号】R一3 【文献标识码】B 【文章编号11008—1879(2012)11—0385--02 1 钢板的长度 锻炼时会出现钢丝松动，失去固定效果，再因骨膜广泛剥离，影响了骨折 螺旋形骨折属于不稳定型骨折，因骨折段相对较长，在钢板固定不 局部血运及骨痂生长，导致骨折延迟愈合[。所 以在处理螺旋形骨折的 够坚强情况下，伤肢受到综合外力的影响，骨折块问产生微动，必然导致 手术 中，不宜用钢丝单独 固定碎骨块，可用钢丝临时固定达到解剖复位 。 钢板的松动疲劳、弯 曲或折断[“ 。钢板的选择长度应在螺旋段长度加 再放置钢板以加强固定，然后去除钢丝。或者先用拉力定临时复位 固 上骨折段平均直径的五倍 以上，才能抵抗一定的剪应力，达到有效固 定，再上钢板固定，均能达到坚强的内固定。对碎骨块的处理尽可能用 定[3]。通过生物力学试验，当钢板长度少于上述标准时，由于杠杆的原 螺钉 固定，或用克氏针固定，最好不用钢丝，防止将来取内固定物时钢丝 理，骨折段内由近端到远，行成为多个杠杆的支点，在内在拉力及外在应 埋入骨痂 ，导致钢丝断裂或取出困难 。 力作用下，产生 的较大侧方合力及扭力 ，均集 中于骨折螺旋段 的钢板上 ， 6 应力遮挡 致使钢板弯曲变形或断裂 。同时由于骨折段支点应力较多，致使骨折段 手术后，在外力及内力作用下，应力集 中于钢板及骨折处，易引起钢 微动频数增加，对骨折愈合产生不利影响 板折断或再骨折发生 。在骨折端的横截面上，钢板仅 占整个横截面的不 2 钢板的位置与帖服程度 足四分之一 ，螺旋形骨折不同于一般横 断骨折，加之螺旋形骨折致骨折 钢板安放的位置对钢板所要承受的载荷是不相 同的，钢板安放张力 段长度 的增加，钢板的弹性模量 比骨组织大许多倍，这便使得载荷及应 侧时，抵抗外界载荷时变形最小[4]。当钢板置于压力侧时，对侧 的皮质 力应变重新分配 较高弹性模量的钢板必然承担较多的载荷 ，因为任何 骨在弯 曲压力的作用可出现皮质分离现象，使生理载荷偏离骨折截面的 横截面上的总负荷总是相同的，这便使大多数应力集 中在 占较小横截面 中心，大部分重力经过钢板传递，最终导致钢板变形或断裂，因此，在皮 积的钢板上 随着不断的负重，长期、反复承受较大载荷的钢板，必将造 肤条件允许的情况下钢板应安放在张力侧[。螺旋骨折靠近长骨骨端 成疲劳 ，导致断裂。另一方面，对于螺旋骨折段的骨质来说 ，也 因出现应 时，其稳定性与钢板一骨骼帖服程度相关，当骨折段帖服差时，生理载荷 力集中而再骨折。骨的愈合要经历血肿机化、原始骨痂形成以及骨塑性 于骨折段时双 向传导，其中作用于钢板侧 ，由于钢板 的弹性 固定 ，对侧骨 改造三个 阶段 其中，骨塑性较为漫长，骨质中的骨小梁为适应骨 的力 质随着弹性固定而产生微动现象，降低钢板了内固定的稳定性，同时皮 学需要进行调整和改变其排列，使骨折痕迹在组织学上完全或接近消 质骨的微动，对骨折愈合长生了不利影响。 失，恢复其正常的生理力学结构f8]。而在此之前，骨折处仍然是一个力 3 螺丝钉数 目与位置