机械通气基础设定及常见报警课件.pptVIP

气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2O 即影响心 搏出量。机械通气后收缩压90mmHg、舒张 压下降40mmHg可造成脏器灌注不良，应降 低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补 充血容量或适当使用血管活性物质以提高血 压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压 出现气道痉挛怎么办 调整气管插管位置 静脉应用氨茶碱 应用激素 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 应用镇静药物 痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量 保证气道湿化 雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠 出现人机对抗怎么办 调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅 充分镇静 更舒适、更安全、更有效 * 拍下各种呼吸机的开关位置 * In the case of Acute Respiratory Distress Syndrome patients or patient with Acute Lung Injury, one can observe on a “Lower Inflexion Point”. The main reason for this can be explained as follow: - on the above picture, when the insufflation starts,only the alveoli “V1” are inflated. There total volume is V1. The alveoli “V2” are not recruited because of the collapsed airway; - but after a given level of pressure, this airway is opened and the alveoli “V2” can be inflated. Above this opening pressure, the total volume is “V1+V2”, and so, it is easy to understand that the compliance is greater. The PEEP level should be adjusted just above this LIP to recruit the maximum number of alveoli. 机械通气常用通气模式选择 A/C 或 PC SIMV+PSV PSV 控制通气 1. 容积控制通气（ VCV） （1） 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。（2） 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.（3） 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 2. 压力控制通气（ PCV） （1）定义 ：PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。PCV也可以A/C模式。（2）调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。（3）特点：VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV） 1. 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。2. 调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。3. 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。4. 应用：同CMV。 同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV） 1. SIMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。 同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV） 2. 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。3. 特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 同步间歇