肾性贫血的诊断与治疗.pptVIP

肾性贫血的诊断与治疗 首都医科大学附属北京友谊医院 肾内科 于 媛 肾性贫血的诊断 一般而言,血清肌酐水平?2mg/dl时即可开始出现肾性贫血的表现。而且贫血程度与肾小球滤过的下降明显相关。一般对于肾性贫血的诊断大多不需要进行血清EPO水平的测定。肾性贫血的根本原因是内源性EPO生成不足导致。 肾性贫血的诊断 如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺乏引起： - 有明显的肾功能损害（Cr176.8μmol/ L或更低） - 除了CKD，未发现导致贫血的其他原因 何时进行贫血的检查 青春期前患者和绝经前女性患者: Hb 110g/ L(Hct 33 %) 男性成年患者及绝经后女性患者: Hb 120 g/L(Hct 37 %) 贫血的评估 实验室指标： Hb 和/ 或Hct——评价贫血的程度 　 红细胞指数（MCV和MCH）——评价贫血的类型 　 网织红细胞计数——评价红细胞生成的活性 　 铁代谢参数——评价功能性铁、铁储备 　　 血清铁 　　 总铁结合力(TIBC) 　　 转铁蛋白饱合度(TSAT = 血清铁×100/ TIBC) 　　 血清铁蛋白 　 大便隐血 贫血的评估 在对CKD患者开始用EPO治疗之前，完成最初的临床和实验室评估 除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因 贫血的评估 评估贫血的其他可能原因： - 评估胃肠道隐性失血 - VitB12和红细胞叶酸浓度 - iPTH - WBC计数，分类，和Plt计数 - 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素， Coomb试验） - 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹 - 血清铝 - 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查 治疗的目标Hb水平 CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb靶目标： 11-12g/dl（ Hct 33-36%） 此目标值为EPO治疗的目标而非输血指征 治疗的目标铁代谢水平 为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值： 血清铁蛋白100ug/l 低色素性RBC10% 或 TSAT20% 在实践中，为了达到这些推荐的最低标准，有必要使所有接受治疗者达到以下目标值： 血清铁蛋白200-500ug/l 低色素性RBC2.5% 或 TSAT 30-40% 铁代谢的监测 在EPO治疗初期及增加EPO剂量时，静脉补铁者应每月复查一次TSAT及铁蛋白 达到目标Hb、Hct后，至少每3个月复查一次TSAT及铁蛋白 如静脉补铁每周大于1000mg时，在复查铁代谢指标前应停药2周 未接受EPO治疗且TSAT20%、铁蛋白100?g/L的患者应3-6个月评价一次 肾性贫血的治疗 1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 2、贫血的铁剂治疗 3、贫血治疗应提供最佳的透析 4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗 5、通过改善营养治疗贫血 6、贫血的输血治疗 1.用刺激红细胞生成药物治疗贫血 重组人促红细胞生成素α（rHuEPO- α） 重组人促红细胞生成素β（rHuEPO- β） 新型生血刺激蛋白(novel erythropoietic stimulating protein,NESP) C.E.R.A. (continuous erythropoietin receptor activator) 1.用刺激红细胞生成药物治疗贫血 NESP 高度糖基化的rHuEPO同型异构体。 是新一代红细胞生成蛋白，作用机制与天然EPO及rHuEPO相似，和EPO受体结合后促进红细胞生成。其血清半衰期达36h，为rHuEPO的4~8倍。 利用重组技术合成的NESP即darbep