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他 汀 类  他汀类药物能显著降低TC、LDL-C和apoB，也降低TG水平和轻度升高HDL-C。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。 内源性胆固醇合成步骤 乙酰CoA 乙酰乙酰CoA ?-羟-?-甲基戊二酰CoA 甲羟戊酸 异戊烯焦磷酸酯 焦磷酸法尼酯 鲨烯 胆固醇 HMG-CoA 还原酶 他 汀 类 5－10mg 80mg 10mg 阿托伐他汀 80mg 40mg 氟伐他汀 40mg 20mg 辛伐他汀 40mg 20mg 普伐他汀 80mg QN 10－40mg 洛伐他汀 每日最大剂量 常用每日剂量 罗苏伐他汀 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉内支架安置术。 外科手术(CABG)。 治疗 规则药物治疗基础上进一步改善症状。 部分情况可改善预后（左主干病变、三支病变、心功能不全、大面积心肌缺血）。 冠心病的二级预防 A(阿斯匹林和ACEI) B(?受体阻滞剂和血压控制) C(降脂治疗和戒烟) D(糖尿病和饮食控制) E(运动和教育) 谢谢！ * 众所周知，硝酸酯在临床应用已经有120多年（2000年在柏林召开了庆祝硝酸酯临床应用120周年的大会），但是截止到现在，在临床仍然常用的硝酸酯活性成分只有3种： （1）硝酸甘油，英文简写为GTN或者NTG，其分子结构中含有3个硝基； （2）二硝酸异山梨酯，英文简写为ISDN，其分子结构中含有两个硝基，我们临床上常用的消心痛的活性成分就是ISDN； （3）单硝酸异山梨酯，亦称为5-单硝酸异山梨酯，英文简写为ISMN或者IS-5-MN，其分子结构中只有一个硝基。 其他的活性成分，如亚硝酸异戊酯，戊四醇酯等在临床上已经不多用。 我们公司的ISOKET的活性成分就是ISDN，ELANTAN的活性成分就是ISMN，而DEPONIT的活性成分为GTN。 * 小结： 注：s.l.: 舌下； oral: 口服；t.d.s.：经皮给药；IV：静脉给药 * 小剂量的异舒吉?主要扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，对动脉和小动脉不扩张，故对血压没什么影响；使用时较安全，一般不会出现低血压、头痛等副作用。 中等剂量的异舒吉?能扩张静脉和动脉，对小动脉的影响不大，主要作用是扩张冠状动脉，减轻心脏前负荷，对后负荷的影响较小，对血压仅有轻度影响。 大剂量的异舒吉?对静脉、动脉和小动脉均有扩张作用，对心脏前后负荷都能减轻，对血压的影响较大，故用大剂量需严密监测，短期、临时运用,当症状、体征改善后，应及时调小异舒吉剂量。 * 胆固醇的体内合成有三十余步的酶促反应，其中，HMG-COA还原酶为限速酶，主要存在肝、肠中。 胆固醇的合成的影响因素 1 饥饿禁食时，抑制胆固醇合成；2 胆固醇的浓度（负反馈）；3 激素水平：如胰岛素和甲状腺素增强还原酶活性；而胰高血糖素和皮质激素抑制胆固醇的合成 ；4 昼夜节律 ：午夜还原酶活性增加；中午还原酶活性减低。 稳定性心绞痛的诊断与治疗 四川大学华西医院心内科 祝烨 定义 心绞痛的部位、性质、强度、持续时间等在数周内稳定不变。 发病机制 当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。 危险因素 Age (年龄) Male sex (性别-男性) Dyslipidemia (血脂异常) Hypertension (高血压) Diabetes (糖尿病) Smoking (吸烟) Non-independent Risk Factors  Obesity (肥胖) Diet（饮食） Physical inactivity (不爱运动) Psychological factors (心理-精神因素) Heredity (遗传) 临床表现 部位:胸骨后 性质:压迫紧缩感 持续时间:几分钟 诱因:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟 缓解方式:休息、舌下含用硝酸甘油后可在几分钟内缓解。 心电图 1．ST段下移 一般为下斜型或水平型,下移超过0.1mv。 2．ST段抬高 多为一过性。 3．T波异常 在QRS主波向上的导联出现T波低平、双相、倒置，偶为T波对称高耸。对称性T波倒置或高耸价值较大。 Twave 心电图负荷试验 原理：增加心肌耗氧量诱发心肌缺血 方法：活动平板、踏车、 适应症 禁忌症 判断标准：出现典型心绞痛或/及典型心肌缺血心