常见肛肠疾病讲座.pdfVIP

外二科 常见肛肠疾病的种类： • 痔 • 直肠阴道瘘 • 肛瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛周脓肿 • 肛门失禁 • 肛裂 • 肛门直肠良性肿瘤 • 直肠（粘膜）脱垂 • 肛管直肠癌 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎 痔 痔是最常见影响人类健康的疾病之 一，其真正发病率不详，过去有所谓“十 人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女 十痔”，就是指痔的发病率高。1977年 全国155个单位普查了57927人，患肛肠 疾病共有33837人，总发病率为58.4 ％。 其中痔的发病率占87.25 ％，以内痔为最 多，占59.86 ％，外痔占16.01％，混合痔 占24.13 ％。 痔 目前多数学者认为痔是“血管性肛管 垫”，是正常解剖的一部分，普遍存在于 所有年龄、男女性及各种族，不能认为是 一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症 状时，才能称为病。 痔的定义和分类： • 内痔 • 外痔 • 混合痔 内痔： • 是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管 丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或） 异常移位。表面由黏膜覆盖，位于齿线上 方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、 右前及右后3处。常有便血及脱垂史 。 外痔： • 是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静 脉丛病理性扩张和血栓形成。表面由皮肤 覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。 常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。 混合痔： • 是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部 位的外痔静脉丛相互融合。在齿线附近， 为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和 痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。 有内痔和外痔两种特性。 中华医学会外科学分会肛肠外科学组分类（2002 ） • Ⅰ度 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。 无痔脱出。 • Ⅱ度 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 •Ⅲ度 偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出， 需用手还纳。 •Ⅳ度 偶有便血； 痔脱出不能还纳。 痔的成因： 肛垫下移学说： 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种 组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在 的解剖现象，由粘膜、血管、平滑肌、弹 性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成。 当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产 生痔的症状。 痔的成因： 静脉曲张学说： 从解剖上看，门静脉系统及其分支直 肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静 脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位 浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松 弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉 回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直 肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛 腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉 失去弹性而扩张成痔。 症状 • 便血 • 脱垂 • 疼痛 • 潮湿瘙痒 • 肛门坠胀 症状一：便血 无痛性、间歇性、便后有鲜红色血 是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的 症状。轻者多为大便或便纸上带血，继而 滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常 可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食 刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反 复出血，可出现贫血。 症状二：脱垂 常是晚期症状，多先有便血后有脱垂， 因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪 时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂， 便后可自行回复，重者需用手推回，更严 重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行 走等腹