淋巴造血系统疾病课件.ppt

伯基特淋巴瘤 瘤细胞互相粘附，胞浆少，噬双色性，核大小约等于组织细胞核大，圆，卵圆或不规则形。核膜厚，染色质粗颗粒状，分布均匀，可见小核仁，核分裂相多见。巨细胞散在于瘤细胞间，体积大，胞浆丰富，淡染，可吞噬碎片。 淋巴浆细胞样淋巴瘤 浆细胞性淋巴瘤 淋巴结结构破坏，瘤细胞呈弥漫性增生，主要由小淋巴细胞，多量浆细胞样淋巴细胞及少量浆细胞组成，可见 Russell 小体 细胞小至中等大，圆或卵圆形，胞浆略多嗜双色性，核圆，中位或偏位，Russell 小体圆滴状，均质红染，见于细胞内和细胞间。 B细胞多叶核淋巴瘤 淋巴结结构消失，可见大量体积大的瘤细胞，核形明显不规则，大淋巴细胞间杂有小淋巴细胞。 瘤细胞大，胞浆嗜双色，量较多，核形不规则，分叶状或三叶草状，染色质细而散在，核仁不明显。 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 淋巴结结构消失 小淋巴细胞 肿瘤呈结节状排列 上皮样组织细胞 L＆H细胞 （爆米花样细胞） 免疫组化：CD20 （+） CD79a （+） CD45RA（+）BCL-6（+） 经典型 结节硬化型 以陷窝细胞为主，有少量典型R-S细胞 淋巴细胞为主型 爆米花细胞为主，少见典型R-S细胞 混合细胞型 有各种霍奇金细胞和相当多典型的R-S 细胞 淋巴细胞消减型 有少量R-S细胞和变异的多性型R-S细胞 1. 结节硬化型 （1）特殊的R-S细胞：陷窝细胞 （2）淋巴结为宽大的胶原束分割成境界清楚 ，背景有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞，典型R-S细胞少见 免疫组化：CD15（+） CD30 （+） 临床 中青年女性多见， 部位：颈下部、锁骨上、纵隔淋巴结 预后 好 结节硬化型 宽大的胶元束 结节硬化型 双折光性 结节硬化型 嗜酸性无定性物质 腔隙细胞 嗜中性白细胞 2. 混合细胞型 50岁以上男性多见 数量相当多的典型的R-S细胞 分布于淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞和浆细胞之间。 3.淋巴细胞消减型: 淋巴细胞的数量减少,而 R-S 细胞或其变异型的多形性R-S细胞相对较多。 弥漫纤维化型 纤维组织增生，细胞成分明显减少，常有坏死，有少数诊断性R-S细胞，可有大量怪异的瘤细胞。 网状细胞型 细胞丰富，由多数多形性R-S细胞和少量诊断性R-S细胞组成。 淋巴细胞消减型 多形性未分化细胞 不规则非双折光性网状纤维 淋巴细胞减少，有双核、多核 R - S 细胞，后者体积大，形状不规则，胞浆丰富。核多，核仁清楚，但非红染。 典型R-S 细胞 肿瘤呈结节性分布 结节内大量反应性小淋巴细胞和不等量的 上皮样细胞（组织细胞） 常见“爆米花”细胞，典型的R-S细胞少见 免疫组化；CD20（+） lgH基因重排和突变 可能是滤泡B细胞起源 临床：颈部或腋下淋巴结肿大，预后好 4.淋巴细胞为主型 淋巴细胞为主型 淋巴细胞 爆米花细胞 单核 R-S细胞 上皮样细胞 结节硬化型： 细胞期—结节形成—融合— 纤维化发展,不转变为其它类型。 结节型淋巴细胞为主型: 可转变为高度恶 性的B细胞淋巴瘤（非霍奇金） 混合细胞型: 可转变为淋巴细胞减少型. 部分霍奇金淋巴瘤病人: 可发生非霍奇金淋巴瘤和白血病 5.各组织学亚型之间的转变 I期： 病变局限于一组淋巴结 IE ：病变局限于一个结外器官或部位 II期：病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结 IIE ：上述病变直接蔓延至一个结外器官 III期：累及膈肌两侧的淋巴结 IIIE: 上述病变累及一个器官或部位 IIIS ：上述病变累及脾脏 IIISE: IIIE +IIIS IV期：弥漫或播散性累及一个或多个结外器官 霍奇金淋巴瘤分期 病原和发病学 R-S细胞来源难确定 淋巴细胞为主型中的R-S细胞表达B细胞标记 而其他型的R-S细胞表达CD15 CD30 现